Glavni > Pileći boginje

Bazalioma - simptomi, liječenje, uklanjanje, folk lijekovi, uzroci, faze, prognoza i prevencija

Bazalioma (bazični ćelijski epiteliom, karcinom bazalnih stanica kože, karcinom bazalnih stanica) je maligni tumor koji je jedan od najčešćih epitelnih tumora i nalazi se na trećem mjestu (nakon raka pluća i želuca) među svim bolestima tumorske prirode. Među svim epitelnim nemelanomskim formacijama kože maligne prirode, njegova se frekvencija kreće od 75 do 96%.

Opće karakteristike neoplazme

U skladu s definicijom Odbora Svjetske zdravstvene organizacije, bazalija je lokalno infiltrirajuća (klijajuća) formacija koja nastaje iz epidermalnih stanica ili folikula dlake i karakterizirana je sporim rastom, vrlo rijetkim metastazama i neagresivnim svojstvima. Često se ponavlja i nakon uklanjanja. Njezine periferne stanice histološki su slične stanicama bazalnog sloja epidermisa, pa je dobila ime.

Ova kožna bolest javlja se pretežno na otvorenim područjima kože koja su najviše izložena sunčevoj svjetlosti. To su, prije svega, koža na glavi, uglavnom u frontalno-temporalnoj zoni i vratu. Koža lica bazalioma je osobito često lokalizirana na nosu, u području nazolabijalnih nabora i na kapcima. U prosjeku 96% bolesnika ima jednu, 2,6% višestruku (2-7 ili više žarišta).

Glavni čimbenici rizika za epiteliom bazalnih stanica su:

  1. Kronični i intenzivni učinak ultraljubičastog zračenja. U isto vrijeme, za razliku od melanoma, kronični je učinak mnogo važniji. Stoga se melanom često javlja u dijelovima tijela koji su zaštićeni od sunca, čak i nekoliko godina nakon opeklina od sunca, i bazalija na otvorenim prostorima. Ovu činjenicu potvrđuje različita geografska učestalost bolesti (u južnim klimatskim zonama ona se javlja mnogo češće nego u sjevernim) i odgovor je na često postavljeno pitanje „je li moguće sunčati se?“.
  2. Dobni faktor Stopa incidencije je mnogo viša kod starijih osoba i povećava se s povećanjem dobi. Više od 90% slučajeva raka bazalnih stanica kože je među onima starijih od 60 godina.
  3. Seksualni identitet. Muškarci pate od bazalija dvaput češće od žena. Međutim, ovaj pokazatelj nije osobito uvjerljiv, jer se može povezati s različitim vrstama radnih aktivnosti. U vezi s promjenama u načinu života i modi u posljednjim desetljećima, došlo je do povećanja učestalosti među ženama. Neki autori pišu o istoj učestalosti kod oba spola.
  4. Sklonost pojavi pjega u djetinjstvu i vrlo lagani i lagani tipovi kože (I i II tipovi). Osobe s tamnijom kožom obolijevaju mnogo rjeđe.
  5. Razne genetske bolesti povezane s preosjetljivošću na ultraljubičaste zrake.
  6. Prisutnost karcinoma bazalnih stanica u drugih članova obitelji.
  7. Kronične upalne bolesti kože, opekline i prisutnost keloidnih ožiljaka, trofičke promjene.
  8. Stalno izlaganje kancerogenim tvarima (naftnim derivatima, spojevima arsena, smolama) i čestim mehaničkim oštećenjima istih područja kože.
  9. Utjecaj rendgenskih i radioaktivnih tipova zračenja, proveden ranije radioterapije.
  10. Smanjenje imunološke obrane tijela tijekom: HIV infekcije, unos cystostatic droga u vezi s krvnim bolestima ili transplantacijom organa.

Što je opasna bazalioma i treba li je ukloniti?

U procesu dugotrajnog rasta postupno prodire u duboke slojeve, uništavajući meko, hrskavično i koštano tkivo. Zabilježena je predispozicija tumorskih stanica na distribuciju duž živčanih trupova i živaca, duž periosta i između slojeva tkiva. Ako se ne ukloni na vrijeme, uništavanje tkiva neće samo dovesti do kozmetičkih nedostataka.

Bazocelularni karcinom dovodi do razaranja hrskavice i kostiju nosa i ušne školjke, do deformacije i izobličenja nosa i uha, do konstantne gnojne rane zbog dodatka sekundarne infekcije. Tumor se može pomaknuti od krila nosa do sluznice nosa, usne šupljine, uništiti kosti lubanje, uključujući i one koje tvore orbitu, do oštećenja vida i gubitka sluha, oštećenja očne jabučice. Ali ono što ga čini posebno opasnim je širenje u kranijalnu šupljinu (intrakranijalno) kroz prirodne šupljine i otvore u njoj s oštećenjem mozga i smrću. Osim toga, iako vrlo rijetko, bazalija ipak metastazira (opisano je oko 200 slučajeva).

Klinički znakovi i faze

Uzimajući u obzir izuzetno rijetku metastazu karcinoma bazalnih stanica, stupanj klasifikacije temelji se na području raspodjele i dubini prodiranja u temeljna tkiva s njihovim uništavanjem (uništavanjem) bez uzimanja u obzir zahvaćenosti limfnih čvorova. Ovisno o tome, postoje četiri faze u razvoju neoplazme, koje mogu biti u obliku tumora ili čira:

  1. I st. - veličina ne veća od 2 cm, lokalizirana unutar samog dermisa bez širenja na okolna tkiva.
  2. II. - dimenzije prelaze 2 cm, klijanje svih slojeva kože bez odlaska u potkožni sloj masti.
  3. III Čl. - značajna veličina - 3 cm ili više ili bilo koje veličine, ali sa širenjem na svim mekim tkivima ispod kostiju.
  4. IV. - klijanje tumora u koštanom tkivu i / ili u hrskavici.

Početni stadij karcinoma bazalnih stanica (I. i II. Stadij) je mala blijedo-ružičasta ili meso obojena tuberkula veličine od nekoliko milimetara do 1 cm i sa blagim rubovima. Često izgleda kao bočica ili biser. Može biti nekoliko takvih brežuljaka, koji se postupno stapaju, što rezultira plaketom s površinom. Često se na površini tumora formiraju vaskularne "zvijezde" (telangiektazije).

Nakon toga oko njega se formira valjak mjehurića, a zatim zatvoreni gusti valjak (karakterističan simptom), koji je dobro uočljiv kada se koža rasteže i crvenkasti "prsten", koji je trajni upalni proces.

Zbog kolapsa tkiva, ulkus ili mala erozivna površina formira se na vrhu tuberkule, koja je na razini površine okolne zdrave kože i prekrivena kore kože. Kada se ovaj ukloni, otvara se neravno dno erozije ili rubovi nalik na krater, koji uskoro ponovno prekrivaju koru.

Ulcerativna ili erozivna površina može biti podvrgnuta djelomičnom ožiljku, ali se njezine dimenzije postupno povećavaju. Na mjestima ulceracije, boja neoplazme se s vremenom mijenja. Osim toga, u bilo kojem obliku tumora, na njegovoj površini može se pojaviti slučajno raspodijeljena pigmentacija, što ne ukazuje na ništa.

Bazaliom polako raste, bez izazivanja bolnih ili neugodnih osjećaja. Međutim, tijekom vremena mogu se javiti naglašeni bolovi i poremećaji osjetljivosti, povezani s kompresijom tkiva i uništavanjem živčanih grana i debla.

Što je veći zahvaćeni dio, tumor se širi dublje. To je njegov spor rast, u prosjeku do 0,5 cm u jednoj godini, što omogućuje da se bolest prepozna u 80% unutar 1-2 godine od početka prvih simptoma. Rana dijagnoza u ranim fazama čini prognozu bazalioma povoljnom. U 95-98% slučajeva bolesti moguće je izvršiti radikalnu eksciziju s prilično dobrim kozmetičkim rezultatom i postići stabilan lijek.

U kasnijim stadijima (III i IV) svi bolesnici koji se liječe imaju značajne kozmetičke nedostatke koje je teško ispraviti, a u prosjeku polovica bolesnika (46-50%) ima recidiv tumora nakon uklanjanja. Glavni razlozi za razvoj "trčanje" faze:

  • starost, u kojoj mnogi ljudi imaju ravnodušnost prema svom izgledu;
  • mentalni, intelektualni i poremećaji osobnosti;
  • nedostatak pažnje bliskih srodnika;
  • živjeti u ruralnim područjima izvan medicinskih ustanova;
  • medicinske dijagnostičke pogreške i nedostatak adekvatnog liječenja.

Glavni oblici karcinoma bazalnih stanica

Čvrsti bazaliom (krupnouselkovaya, nodulyarnaya)

Oblik raka kože, koji pretežno raste ne u dubini tkiva, već prema van, ima izgled jednog čvora tipa hemisfera, veličine od milimetara do 3 cm s lako krvarećom površinom. Koža iznad formacije svijetlo ružičaste ili žute s telangiektazijom. Ovaj oblik čini 75% svih epitelioma bazalnih stanica. Najkarakterističnija lokalizacija (u 90%) je gornja područja lica i vrata. Distribucija dubine infiltracije je beznačajna, zbog čega je uklanjanje karcinoma bazalnih stanica kirurški učinkovito čak i pri veličini od 2 cm.

Nodularni ili nodularni ulcerozni oblik

Smatra se daljnjim razvojem nodularne forme. U središtu tumora dolazi do razaranja tkiva, što rezultira stvaranjem čira s rubovima u obliku valjka i dnom prekrivenim gnojnim nekrotičnim koricama. Najdraža lokalizacija ovog oblika karcinoma bazalnih stanica je koža nazolabijalnih nabora, kapaka i unutarnjih kutova očiju. Veličina ulkusa može biti od milimetara do velikih veličina s dubokom klijavošću i oštećenjem okolnih tkiva koja ugrožavaju život pacijenta.

Površna bazalija

To je oko 70% svih primarno dijagnosticiranih oblika ove bolesti. Počinje pojavom ružičaste mrlje promjera do 4 cm s “bisernim” ili voskastim rubovima, nešto povišenim iznad površine zdrave kože. Karakterizira ga lokalizacija na grudima i udovima (60%), rjeđe na licu. Foci su često višestruki. Infiltrativni rast nije izražen. Do povećanja dolazi uglavnom zbog površinskog širenja područja tumora, koje ima benigni karakter s dugim (desetine godina) tijekom.

Ravan bazaliom

Pojavljuje se u 6% svih slučajeva i formira se u obliku plaka tjelesne boje. Rubovi su mu podignuti u obliku valjka s bisernim sjajem. Lokalizacija u 95% kože glave i vrata. U ovom obliku, krvarenje se rijetko javlja i ulkusi se gotovo nikada ne formiraju. Karakterističan je relativno agresivan tijek s širenjem duboko u potkožno masno tkivo i mišićno tkivo.

Bradavičasti oblik

Karakteriziran je vanjskim rastom malih brojnih polutkastih gustih nodula koji se uzdižu iznad površine kože i slični su cvjetači. Boja im je lakša od okolne kože, odsutne su vaskularne "zvijezde".

Znakovi recidiva bolesti su isti, ali se odlikuju znatno većom agresivnošću, bržim razvojem i često pojavom tumora u drugim dijelovima tijela. Relapsi su najvjerojatnije u slučajevima lokalizacije bolesti na licu.

dijagnostika

Temelji se na kliničkim znakovima, histološkom i citološkom pregledu materijala koji se uzima struganjem ili razmazivanjem čira ili erozivne površine ili biopsijom iz zone tumora. Dermatoskopija je vrlo informativna. To je učinkovita tehnika, posebno u slučajevima kada je potrebna diferencijalna dijagnoza karcinoma bazalnih stanica i melanoma, budući da prvi može sadržavati melaninski pigment, a drugi može biti varijanta bez pigmenta. Za pigmentirani karcinom bazalnih stanica, specifične dermatoskopske morfološke značajke koje se razlikuju od melanoma su:

  • više klastera sivo-plave boje (55%);
  • velika jajasto-siva plava gnijezda (u 27%);
  • "Spoke wheels" - radijalno smeđe ili sivo-smeđe pruge (u 17%);
  • zone u obliku lista (10%).

U površinskim oblicima bazalija, ove strukture se određuju u manjem postotku slučajeva.

Tijekom dermatoskopije glavni znaci ne-pigmentiranog karcinoma bazalnih stanica su ujednačene svijetlo obojene bijele i / ili crvene zone, ulceracije, suptilne telangiektazije, grananje stabala kratkih i tankih kapilarnih grana, a gore navedene strukture tamne boje, ali u mnogo manjem broju i struktura lišća, mogu sadržavati i gore navedene strukture tamne boje, ali u mnogo manjem broju i strukturu lišća. imaju bež ili smeđu boju.

Za melanome najtipičniji i najznačajniji je pigmentna „mreža“ koja je u basalisima izuzetno rijetka i asimetrična. Osim toga, posude koje su nepravilne linije, iglice i crvene točke karakteristične su za ne-pigmentirane i s niskim stupnjem pigmentacije melanoma.

Od velike važnosti u dijagnostici i ultrazvuku, koji omogućuje preciznije određivanje granica, volumena i dubine širenja tumora, što je važno za odlučivanje o izboru metode liječenja i opsegu kirurške intervencije kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva.

Metode liječenja karcinoma bazalnih stanica

Izbor taktike liječenja temelji se na određivanju lokalizacije, stupnja prevalencije tumorskog procesa, njegovog oblika, stadija i morfološke strukture.

  1. Kirurška metoda sastoji se u izrezivanju tumora sa susjednim tkivima širokim 1-2 cm od granica lezije. Kada su u proces uključene kosti i hrskavice, one se također reseciraju. Ova metoda je pogodnija za tumore u trupu ili ekstremitetima, zbog složenosti naknadne plastične operacije na licu. Kontraindikacije za kiruršku metodu - nedostatak mogućnosti radikalnog uklanjanja karcinoma bazalnih stanica u slučaju lokalizacije na nosu, uši, u području očiju, kao i starosti, teških popratnih bolesti, prisutnosti kontraindikacija za anesteziju.
  2. Uklanjanje bazalija s tekućim dušikom (kriorazgradnja), što je uništenje formiranja tkiva hlađenjem na 90-150 ° C primjenom metode primjene ili kontakta. U tom slučaju, zamrzavanje i odmrzavanje tkiva provodi se više puta u nekoliko ciklusa. Metoda se koristi za lokalizaciju tumora promjera 20 mm i manje uglavnom na udovima. Kontraindikacije - značajna veličina, duboka infiltracija, lokalizacija na licu.
  3. Liječenje karcinoma bazalnih stanica terapijom zračenjem jedna je od najčešće korištenih metoda, i sama i u kombinaciji s drugim vrstama izloženosti. Radioterapija se koristi u početnim stadijima bolesti u slučaju površinskog fokusa, čiji promjer nije veći od 5 cm, kao i lokalizacija u periorbitalnoj zoni, na nosu ili ušnoj školi, te za liječenje starijih bolesnika.
    Osim toga, koristi se u bolesnika s uznapredovalim oblicima, ponekad u kombinaciji s kemoterapeuticima, u palijativne svrhe. Međutim, posljednjih godina radioterapija se sve rjeđe koristi zbog činjenice da je samo zračenje faktor rizika u nastanku bazalisa.
  4. Lasersko uklanjanje bazalnih stanica provodi se pomoću neodimija ili lasera ugljičnog dioksida. Učinkovitost je u prosjeku oko 85,5%
  5. Fotodinamička terapija koja se temelji na učinku laserskog zračenja na tumor nakon što pacijent dobije poseban fotosenzibilizator, koji se selektivno akumulira u tkivima patološke formacije. Pod utjecajem lasera u prisutnosti senzibilizatora razvija se fotokemijska reakcija s fotodinamičkim oštećenjem tumorskog tkiva u obliku njegove nekroze i apoptoze stanica raka bez oštećenja kolagenih vlakana. Prema mnogim autorima, ova metoda je najučinkovitija u primarnom i rekurentnom raku kože, a posebno je prikladna u slučajevima njezine lokalizacije na licu.

Liječenje karcinoma bazalnih stanica je ozbiljan praktični problem, zbog poteškoća u određivanju jasnih granica prije operacije, poteškoća pri dostizanju granica ekscizije, posebno na licu i vratu, kao i poteškoća u popravljanju značajnog postoperativnog defekta. Ovi faktori nose visoki rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti s intrakranijalnim širenjem tumora.

Bazalioma: uzroci, simptomi, manifestacije i lokalizacija, kako liječiti

Bazalioma (karcinom bazalnih stanica kože) je maligni tumor koji potječe iz površinskog sloja kože. Stanice neoplazije slične su onima bazalnog sloja skvamoznog epitela, za koje je tumor dobio ime. Što se tiče učestalosti karcinoma bazalnih stanica, zauzima gotovo prvo mjesto u svijetu, ispred raka dojke, želuca i pluća. Svake se godine dijagnosticira oko 2,5 milijuna novih slučajeva bolesti, a karcinom bazalnih stanica čini oko 80% svih malignih tumora kože.

Dijagnoza karcinoma bazalnih stanica ne uzrokuje takve emocije i strah kao i druge vrste raka, uglavnom zbog sporog rasta tumora. Bazalioma nije sklon metastaziranju, dugo vremena ne uzrokuje nikakve neugodnosti osim kozmetičkog defekta, tako da pacijenti ne žure posjetiti liječnika, u najboljem slučaju, jednostavno zanemariti činjenicu prisutnosti neoplazme, a ponekad i samoliječenje. U nadi da će tumor proći sam po sebi, pacijenti čekaju vrijeme, odgađajući posjet specijalistu godinama. Takva nepažnja dovodi do dijagnoze zanemarenih oblika karcinoma bazalnih stanica, koji se lako mogu izliječiti u vrlo ranim fazama njegova razvoja.

baziloma (karcinom bazalnih stanica kože = karcinom bazalnih stanica)

Izuzetno rijetke metastaze ne isključuju ovaj tumor iz broja malignih, a sposobnost da rastu u okolna tkiva i uništavaju ih često dovodi do tužnih posljedica. Postoje slučajevi kada su stariji pacijenti, koji ne vjeruju liječnicima, liječeni kod kuće s narodnim lijekovima ili čak kućnim kemikalijama u obliku agresivnih sredstava za čišćenje (da, to se događa!). Tumor je rastao, iako polako, ali brzo propao, uništio okolna tkiva, žile, živce, pa su liječnici bili nemoćni, a tragični ishod je bio unaprijed određen.

Bazaliom se može pripisati onim vrstama raka koje se ne mogu samo liječiti, već se mogu potpuno izliječiti, pod uvjetom da je dijagnoza pravodobna. Također je važno napomenuti da čak iu kasnijim fazama, prognoza za život nakon uklanjanja tumora može biti dobra, ali operacija koju će kirurg morati izvesti može biti sakaćenje i izobličenje.

Prije nekog vremena, bazaliom je dao srednji položaj između malignih i benignih neoplazmi, a dermatolozi i kirurzi mogli su se nositi s tim. U posljednjih nekoliko godina, pristup se promijenio, a pacijenti s ovom vrstom raka kože poslani su onkologu.

Stariji ljudi prevladavaju među pacijentima, muškarci i žene podjednako su osjetljivi na tumore. Bazalioma se češće dijagnosticira u bijelookih, plavookih osoba koje vole štavljenje u solarijumu i pod otvorenim suncem. Mogućnost putovanja južnim morem do stanovnika sjevernih regija pruža mogućnost ne samo sunčanja, nego i opasnosti od pretjeranog ultraljubičastog zračenja, što povremeno povećava rizik od raka kože. Omiljena lokalizacija tumora su otvorena područja tijela - lice, vrat, kapci.

Uzroci karcinoma bazalnih stanica

Koža je najveći organ u području ljudskog tijela, stalno u kontaktu s vanjskom okolinom i doživljava cijeli niz negativnih učinaka. S godinama se povećava vjerojatnost tumora kože, tako da je velika većina pacijenata prešla 50-godišnju ocjenu. Basalioma se gotovo nikada ne pojavljuje u djece i adolescenata, a slučajevi njegove dijagnoze najčešće su povezani s prisutnošću kongenitalnih anomalija (Gorlin-Goltzov sindrom, uključujući karcinom bazalnih stanica i druge malformacije).

Čimbenici koji dovode do pojave karcinoma bazalnih stanica su:

  • Izlaganje ultraljubičastom zračenju.
  • Ionizirajuće zračenje.
  • Kancerogene i otrovne tvari.
  • Ozljede, opekline kože, promjene u ožiljcima.
  • Patologija imuniteta.
  • Virusne infekcije.
  • Nasljedna sklonost
  • Starost

Među svim čimbenicima rizika, najveća vrijednost se daje izloženosti ultraljubičastom zračenju, bilo da se radi o sunčevom zračenju ili o svjetiljkama u solarijumu. Dugotrajno izlaganje suncu, pogotovo u satima njegove maksimalne aktivnosti, rad na otvorenom, negativno utječe na površinski sloj kože, uzrokuje oštećenja i mutacije u njemu, što postaje podloga za tumor raka. Smanjenje gustoće ozonskog omotača dovodi do prodora veće količine sunčevog zračenja, zbog čega se očekuje povećanje broja slučajeva u budućnosti.

Stanovnici svjetlosti kože, lišeni dovoljno zaštitnog pigmenta melanina, posebno su osjetljivi na opekline. Što je regija bliže ekvatoru, to je veća učestalost tumora, osobito kod predisponiranih osoba. Vjeruje se da je vjerojatnije da će ljudi keltskog podrijetla dobiti bolest od drugih.

Budući da se karcinom bazalnih stanica javlja zbog utjecaja vanjskih uzroka, obično se zahvaća otvorena koža - lice, vrat, kut oka. Primijećeno je da u populaciji Velike Britanije karcinom bazalnih stanica raste češće na desnoj strani tijela, dok je kod stanovnika drugih zemalja - lijevo. Ovaj neobičan uzorak nastaje zbog neravnomjernog sunčanja tijekom vožnje.

Ionizirajuće zračenje uzrokuje oštećenje kromosomskog aparata stanica kože, povećavajući rizik od raka. Vanjski karcinogeni i otrovne tvari (ugljikovodici, arsen, čađa), kada su u kontaktu s kožom, imaju iritantan i štetan učinak na stanice, stoga oni koji su zbog svojih profesionalnih aktivnosti prisiljeni stupiti u kontakt sa sličnim tvarima moraju biti izuzetno oprezni.

Ožiljci, kronični ulkusi, nasljedne anomalije, kao što su albinizam i pigment kseroderma, čine kožu vrlo ranjivom, a rizik od raka kod ovih pacijenata je vrlo visok. Osim toga, stanje imunosupresije uzrokovano kongenitalnim uzrocima, uzimanjem lijekova protiv raka ili zračenja često je popraćeno pojavom bazalnih stanica i drugih vrsta raka kože.

razne prekancerozne promjene i tumori kože

Određena vrijednost je također dodijeljena virusnoj infekciji, kada sam mikroorganizam živi u stanicama kože i uzrokuje njihove mutacije, kao iu slučajevima HIV infekcije u fazi napredne imunodeficijencije.

Manifestacije raka kože bazalnih stanica

Pojava karcinoma bazalnih stanica kada se formira neoplazma prilično je temperamentna, što omogućuje da se sasvim točno postavi dijagnoza kod pregleda pacijenta. Vanjski znakovi su određeni tipom tumora.

U početnom stadiju, bazaliom može imati izgled normalnog "bubuljica", što ne uzrokuje nikakve neugodnosti. Tijekom vremena, kako tumor raste, formacija ima oblik čvora, čira ili guste plakete.

lokalizacija tipična za različite tumore

  1. Čvorni čirevi.
  2. Površinu.
  3. Peptički.
  4. Bradavicama.
  5. Cicatricial atrofični.
  6. Pigmentosa.

U skladu s Međunarodnom klasifikacijom, uobičajeno je razlikovati tri vrste rasta tumora:

  • Površinu.
  • Sklerodermija.
  • Vlaknasti epitel.

Najčešći tip karcinoma bazalnih stanica smatra se nodularnom varijantom koja se očituje pojavom malog, bezbolnog ružičastog kvržica na površini kože. Kako raste, kvržica je sklona ulceracijama, tako da se na površini pojavljuje hrskava udubina. Neoplazma se polako povećava, također je moguće pojavljivanje novih sličnih struktura, koje odražavaju multicentrični površinski tip rasta tumora. Vremenom se čvorići međusobno stapaju, stvarajući gustu infiltraciju, prodirući dublje u tkivo ispod kože, uključujući ne samo potkožni sloj, nego i hrskavicu, ligament, kost. Nodularni oblik najčešće se razvija na koži lica, kapka, u području nazolabijskog trokuta.

tipovi karcinoma bazalnih stanica: površinski, nodularni, ožiljno-atrofični, pigmentni, ulcerativni

Nodalni oblik također se manifestira rastom neoplazije u obliku jednog čvora, ali, za razliku od prethodne verzije, tumor nije sklon klijavanju ispod tkiva, a čvor je usmjeren prema van.

Površinski obrazac rasta karakterističan je za guste oblike tumora u obliku plaka, kada je lezija široka 1-3 cm, ima crveno-smeđu boju i opremljena je s mnogo malih dilatiranih žila. Površina plaka je prekrivena kora, ona može nagrizati, ali tijek ovog oblika karcinoma bazalnih stanica je povoljan.

Warty (papilarni) karcinom bazalnih stanica karakteriziran je površinskim rastom, ne uzrokuje razaranje ispod tkiva i izgleda kao cvjetača.

Varijanta pigmenta karcinoma bazalnih stanica sadrži melanin, koji mu daje tamnu boju i nalikuje drugom vrlo malignom tumoru - melanomu.

Ožiljak-atrofični bazaliom (sličan sklerodermi) nalikuje vanjskom gustom ožiljku koji se nalazi ispod razine kože. Ova vrsta raka odvija se izmjenom ožiljaka i erozije, pa se pacijent može promatrati i već formirana ožiljaka tumora, te svježa erozija, prekrivena kora. Kako se središnji dio ulcerira, tumor se širi, zahvaćajući nova područja kože duž periferije, dok se u središtu stvaraju ožiljci.

Ulcerozni oblik karcinoma bazalnih stanica vrlo je opasan jer brzo uništava temeljno i okolno tumorsko tkivo. Središte ponora čira, prekriveno sivo-crnom koricom, rubovi su podignuti, ružičasto-biserni, s obiljem dilatiranih žila.

Najčešća i istovremeno najopasnija mjesta za lokalizaciju karcinoma bazalnih stanica su uglovi očiju, kapaka, nazolabijalnih nabora i vlasišta.

Glavni simptomi karcinoma bazalnih stanica reduciraju se na prisutnost gore opisanih struktura na koži, koje se dugo ne muče, ali i dalje povećavaju njihovu veličinu, čak i nekoliko godina, a uključivanje okolnih mekih tkiva, krvnih žila, živaca, kostiju i hrskavice u patološki proces je vrlo opasno. U kasnom stadiju tumora, pacijenti doživljavaju bol, smanjenu funkciju zahvaćenog dijela tijela, moguće krvarenje, gnojenje na mjestu rasta neoplazme, formiranje fistula u susjednim organima. Najopasniji su tumori koji uništavaju tkivo oka, uho, prodirući u šupljinu lubanje i proklijale membrane mozga. Prognoza u ovim slučajevima je nepovoljna.

razlike u tumorima kože: 1 - normalni krt, 2 - displazija nevusa (krtica), 3 - senilna keratoza, 4 - karcinom skvamoznih stanica, 5 - karcinom bazalnih stanica (bazaliom), 6 - melanom

Metastaze tumora su iznimno rijetke, ali moguće. Klijavanje neoplazije u mekim tkivima, nedostatak jasnih granica može stvoriti određene poteškoće tijekom njegovog uklanjanja, tako da recidiv karcinoma bazalnih stanica nije rijedak fenomen.

Dijagnoza karcinoma bazalnih stanica

Budući da se bazalna stanica nalazi površno, nema velikih poteškoća u dijagnosticiranju. U pravilu, dovoljan je vizualni pregled tumora. Laboratorijska potvrda se provodi citološkim i histološkim metodama.

Za citološku dijagnostiku uzima se otisak blata ili struganje s površine neoplazije, u kojem se detektiraju karakteristične neoplastične stanice. Histološko ispitivanje fragmenta tkiva ne samo da može točno odrediti tip neoplazije, nego ga i diferencirati od drugih tipova kožnih bolesti.

Kada se tumor širi duboko u tkivo, može se provesti ultrazvučni pregled, CT i rendgenska difrakcija kako bi se odredila dubina i stupanj zahvaćenosti kostiju, hrskavice i mišića u patološkom procesu.

Video: Specijalist za rak kože

Liječenje karcinoma bazalnih stanica

Izbor liječenja određen je lokalizacijom tumora, prirodom lezije ispod tkiva, dobi bolesnika i pratećom patologijom. Također je važno znati je li proces primaran ili rekurentan, budući da se bazaliom ponavlja nakon njegovog uklanjanja.

Kirurško uklanjanje smatra se najučinkovitijim tretmanom za karcinom bazalnih stanica. Međutim, mogu postojati značajne prepreke na putu kirurga, uglavnom zbog lokalizacije karcinoma bazalnih stanica. Tako oštećenje tkiva kapka, kutova očiju često ne omogućuje potpuno uklanjanje tumora zbog posljedica koje su nespojive s normalnim funkcioniranjem očiju nakon toga. U takvim slučajevima, samo rana dijagnoza i pravodobno liječenje pacijenta od strane onkologa mogu pružiti priliku za radikalno uklanjanje tumora bez kozmetičkog defekta.

Radikalna ekscizija tumora dopušta njezino morfološko istraživanje i prikazana je s agresivnijim oblicima, kada je rizik od recidiva visok. U slučaju lokalizacije lezije na licu, u nekim slučajevima se tijekom operacije koristi kirurški mikroskop, što omogućuje jasnu kontrolu potrebnih granica zahvata.

Ako je potrebno, vrlo pažljivo uklanjanje karcinoma bazalnih stanica s maksimalnim očuvanjem netaknutih tkiva, Mos metoda se koristi kada se tijekom operacije provodi konzistentno histološko ispitivanje tumorskih dijelova, što omogućuje kirurgu da se zaustavi na vrijeme.

Radioterapija se koristi kao dio kombiniranog liječenja uznapredovalih oblika bolesti, kao i adjuvantni učinak nakon ekscizije tumora kako bi se spriječilo ponavljanje. Ako je nemoguće izvesti operaciju, onkolozi također koriste zračenje. U tu svrhu koristi se rendgenoterapija ili daljinsko zračenje s opsežnim fokusom lezije.

Metoda je učinkovita, ali trebate uzeti u obzir visoki rizik od radijacijskog dermatitisa i rast drugih tumora koji se javljaju nakon zračenja karcinoma bazalnih stanica, pa je u svim slučajevima vrijedno odmjeriti isplativost ove vrste liječenja.

Kemoterapija bazalioma može se primijeniti samo lokalno u obliku aplikacija (fluorouracil, metotreksat).

Trenutno su štedljive metode liječenja tumora raširene - krio-destrukcija, elektrokoagulacija, kiretaža, laserska terapija, koju uspješno provode dermatolozi.

Kriorazgradnja uključuje uklanjanje tumora pomoću tekućeg dušika. Postupak je bezbolan i jednostavan za izvođenje, ali je moguć samo kod malih površinskih neoplazmi i ne isključuje vjerojatnost recidiva.

Laserski tretman je vrlo popularan u dermatologiji, ali se vrlo uspješno koristi u onkologiji. Zbog dobrog kozmetičkog učinka, laserska terapija se primjenjuje kada se tumor nalazi na licu, a kod starijih pacijenata kod kojih je operacija povezana s raznim komplikacijama, takvo liječenje je poželjnije.

I dalje se istražuje učinkovitost fotodinamičke terapije i uvođenje interferona u tumorsko tkivo, ali primjena ovih metoda već pokazuje dobre rezultate.

U svim slučajevima, vrijedi razmotriti moguće kozmetičke posljedice uklanjanja tumora, pa se onkolozi uvijek suočavaju s zadatkom odabira najnježnije metode liječenja. S obzirom na veliku učestalost zapostavljenih slučajeva, nije uvijek moguće ukloniti tumor bez vidljivog defekta.

Zbog nepovjerenja mnogih pacijenata u tradicionalnu medicinu i sklonosti uključivanju u narodne recepte, valja istaknuti da je liječenje narodnim lijekovima bilo koje vrste malignih tumora kože nedopustivo. Bazalioma nije iznimka, iako raste sporo i najčešće ide povoljno. Sam tumor je sklon ulceraciji, a razni losioni i podmazivanje mogu dodatno pogoršati ovaj proces, uzrokujući upalu s dodatkom infekcije. Nakon takvog samoliječenja, liječnik se suočava s potrebom provođenja radikalnih i izobličujućih operacija, au najgorem slučaju pacijent ne može imati vremena obratiti se specijalistu.

Da biste spriječili tumor, valja pažljivo liječiti kožu, izbjegavati prekomjerno izlaganje suncu, dobro razmisliti prije posjeta solarija. Za vrijeme sunčanih aktivnosti, na plaži, opuštajući se na otvorenom suncu, uvijek koristite kremu za sunčanje, a sunčane naočale će vam pomoći da zaštitite vaše oči i kapke od štetnih učinaka.

Ako se bazaliom još uvijek pojavljuje, onda ne smijete očajavati, taj tumor je potpuno liječljiv tip raka kože, ali samo uz uvjet pravovremenog otkrivanja i adekvatne terapije. Više od 90% pacijenata koji su na vrijeme otišli liječniku potpuno su izliječeni od neoplazije.

Kako liječiti bazalnu kožu

Sadržaj članka:

  1. Opis i vrste
  2. uzroci
  3. Glavni simptomi
  4. Kako liječiti bazaliom
    • Narodni lijekovi
    • lijekovi
    • iradijacija
    • Uklanjanje karcinoma bazalnih stanica

Bazalioma je tumor, karcinom bazalnih stanica koji se razvija iz patološki promijenjenih stanica epidermalnog sloja. Češće se dijagnosticiraju u muškaraca starih 40 godina koji žive u vrućoj klimi. Lokaliziran u otvorenim dijelovima tijela: lice, vrat, ruke. To je najčešći tip raka kože. Rana dijagnoza omogućuje potpuno uklanjanje bolesti.

Opis i vrste karcinoma bazalnih stanica

Tumor raste sporo i gleda u početnu fazu kao čvor ili ožiljak od jegulje. Postoji nekoliko vrsta tumora koji se razlikuju po izgledu:

    Nodularni. To je jedna izbočina iznad kože, na čijim se površinama vene pauka ili depresije razlikuju po boji od okolnih tkiva. Izvana, tumor nalikuje bubuljicu. U slučaju oštećenja, počinje krvarenje. Brzo se povećava.

Pigmentosa. Ona se od nodula razlikuje samo u boji - sadrži tamni pigment. Izgleda kao melanom, stoga je otkriven ranije.

Površinu. To je ružičasta mrlja s konveksnim rubovima. Podsjeća na osip kod psorijaze.

Stan. Tamno plosnato mjesto s dobro definiranim rubovima brzo raste. Čir na površini često se javlja i povećava se rizik od sekundarne infekcije.

Cistična. To je konveksni rast s nakupljenom tekućinom, ružičastom, ljubičastom ili plavo-sivom bojom.

Bazaliom s skleroterapijom. Konsolidacija na koži ili ispod kože, svijetlo žuta ili sivo-žuta. Granice tumora su nejasne. Rijetko se susrećemo.

Čvrsti bazaliom. To je jedan gusti čvor, koji se znatno uzdiže iznad okolnih tkiva.

  • Ulcerativni (nodularni ulcerativni). Transformira se iz bilo koje vrste bazalisa. Čirevi su ožiljci, koža je obnovljena, a zatim se opet formira čir, ali već dublji i veći u promjeru. Nodularno-ulcerozne izrasline češće su lokalizirane u naborima kapaka ili blizu nosnica.

  • Pojava karcinoma bazalnih stanica mijenja se i napreduje u svakoj fazi. U prvom, tumor izgleda kao estetski defekt, u drugom stupnju, bazaliom raste u potkožno tkivo i uzrokuje nelagodu. Na trećoj dubini urastanja ne manjoj od 5 cm, na četvrtoj su zahvaćene kosti lubanje.

    Najopasniji karcinomi bazalnih stanica nosa, usta, očiju i ušnih školjki. Oni narušavaju funkciju organa, prodiru kroz prirodne otvore u lubanju i mogu uništiti mozak. Iako karcinom bazalnih stanica nije invazivan, može biti fatalan s brzim rastom.

    Uzroci karcinoma bazalnih stanica

    Na pojavu karcinoma bazalnih stanica utječu vanjski i unutarnji čimbenici. To uključuje:

      Ultraljubičasto zračenje, prirodno i umjetno, uključujući zračenje.

    Toplinska oštećenja kože nakon opeklina različitih vrsta.

    Povećana pigmentacija - veliki broj madeža, senilni keratom ili pjegice.

    Ožiljci i ožiljci na licu, osobito keloidi, ulcerativne lezije uzrokovane gnojnim upalnim procesima.

    Previše svijetla koža. Najčešće novotvorine su u crvenokosi s smeđim ili plavim očima.

    Kronična intoksikacija tijela povezana s profesionalnim aktivnostima i pušenjem. Opasnost je kontakt s proizvodima iz škriljaca i arsenom.

  • Kronične bolesti - Gorling-Holtzov sindrom, pigmentna keroderma.

  • Vjerojatnost ponovnog rađanja povećava se smanjenjem imuniteta uzrokovanom čestim infektivnim i kroničnim bolestima ili stresnim faktorima.

    Glavni simptomi karcinoma bazalnih stanica

    Simptomi bolesti ovise o obliku i fazi. Prvo se pojavi mali čvor, različit u boji od okolnih tkiva. Raste polako, ne uzrokuje bol.

    U prvoj fazi to je poput bubuljice. Pacijent postupno primjećuje da se pečat, iako polako, povećava. Ako pokušaju ukloniti bubuljicu, pojavljuju se sivkaste kore. Kada se ljušti, ostaje žlijeb, okružen valjkom malih zrnastih formacija. Kasnije se karcinom bazalnih stanica ponavlja, i češće na istom mjestu postoji nekoliko prištića, čvorići se međusobno spajaju.

    U drugom stupnju, tumor raste, površina čvorova se stapa jedan s drugim, a na njima se pojavljuju vaskularne zvijezde. Veličina novotvorine već dostiže 5 cm, zahvaćeno je nekoliko slojeva epidermisa, ali potkožno tkivo nije zahvaćeno.

    U trećoj fazi, površina bazalioma ulcerira, čir djelomično kritizira i ponovno oblikuje. Postoje bolni osjećaji - bol u mirnom stanju i oštar trzaj pri dodiru, zahvaćeno je potkožno masno tkivo.

    U četvrtoj fazi uništava se hrskavično i koštano tkivo. Ako se bazaliom pojavi blizu usana ili na nosu, postaje bolno razgovarati, žvakati, disati, puhati nos. Blizu očiju - trepne. Kada je neoplazma lokalizirana na obrazima ili čelu, bol uzrokuje kretanje mišića lica.

    Simptomi ponovnog rađanja tumora:

      Promijenite boju površine i izgled inkluzija;

    Nastanak čireva koji se ožiljak i ponovno pojavljuju, povećava se u veličini;

  • Promjena nijanse dna, od svijetlo ružičaste do crvene, ljubičaste, plavkaste ili, obrnuto, svjetla.

  • Najmanja promjena u boji neoplazme ili pojava recidivirajućih ulceracija i kore je razlog za konzultaciju s liječnikom, najprije dermatologom. Ako otkrije maligni proces, uputit će ga onkologu.

    Kako liječiti bazaliom

    U početnom stadiju, basalioma se rijetko otkriva, jer ne uzrokuje nelagodu. U rijetkim slučajevima, ako estetski defekt ometa pacijenta, oni se obraćaju kozmetičarki, nakon čega se dijagnosticira tumor i ne smije se ponovno roditi u maligni oblik. U diferencijalnoj dijagnozi provodi se citološki pregled (ispituje se razmaz, koji se uzima s površine), uzima se biološki uzorak za histologiju. Dubina i volumen formacije procjenjuju se pomoću ultrazvuka, CT, MRI. Dijagnoza se postavlja na temelju sveobuhvatne ankete. Potrebno je razlikovati neoplazmu od eritematoznog lupusa, ekcema ili lichen planusa - bolesti koje se pojavljuju sa sličnom kliničkom slikom.

    Narodni lijekovi za karcinom bazalnih stanica

    Kućne metode mogu zaustaviti rast tumora i smanjiti veličinu, ako se liječenje započne u početnoj fazi.

    Recepti iz arsenala tradicionalne medicine:

      Liječenje rusa. Tumor premazan svježim sokom. Mješavina sušenog biljnog praha primjenjuje se miješanjem žlice biljnih sirovina, iste količine po težini lanolina i vazelina s 10 kapi karboksilne kiseline.
      Infuzija rusa se koristi za sprečavanje maligniteta. Zakuhajte čajnu žličicu osušenih sirovina sa čašom prokuhane vode, stavite 30 minuta pod poklopac, filtrirajte. Pijte infuziju 3 dana.

    Tinktura hemlock. Koristi se za stadij 3-4 bolesti. Za pripremu alkoholne tinkture, uliti 1 žlicu zdrobljenog suhog cvijeća 1 litru alkohola (70%), inzistirati na sobnoj temperaturi u mraku, tresući se dnevno. Prihvaćeno prema shemi: 1 dan, jedna kap u 6, 15 i 22 sata. Drugog dana broj kapi se povećava, frekvencija davanja je ista. Postizanjem doze od 30 kapi broj tinktura počinje opadati. Recepcija prije jela, 12 kapi tinkture razrijeđene u pola čaše vode. Provesti 3 ciklusa liječenja u razmaku od 5-7 dana.

    Čaj iz sušenog šećera. U travu se ulije kipuća voda u omjeru 1 dio sušenih pastila i 10 voda. Inzistirajte 20 minuta, prelijte tekućinu. Dan je dovoljan da popije 2 žlice - na prazan želudac ujutro i prije spavanja.

    Mješavina zlatnih brkova. Alkoholna tinktura najbolje je kupiti u ljekarni. Možete napraviti svoj vlastiti recept za hemlock. Miješati u jednakim količinama tinkture zlatnih brkova s ​​lanenim uljem, uzimati ujutro i navečer za žličicu. Liječenje - 2 slijeda tijekom 10 dana, s intervalom od 5 dana.

    Kompresije ljekovitog bilja. Nanesite na zahvaćeno područje: buhač, bodljikav čičak, rusa, Altea ljekovito. Ulijte 2 žlice 200 ml kipuće vode, inzistirajte 30 minuta. Nanesite kao oblog, pokrivajući s filmom. Ostavite 30 minuta.

    Mrkve za složeni tretman. Koristi se u isto vrijeme kao i unutarnja i vanjska sredstva. Jednog dana morate popiti čašu svježe iscijeđenog soka i nanijeti kašu od mrkve pomiješanu s malom količinom morske krkavine ili lanenog ulja kao losion bazaliomi. Koristi se u prvoj fazi.

    Breza tar. Spali suhe grane breze - morate dobiti žlicu pepela. Miješa se s 3 žlice katrana i vazelinom - 2 žlice. Knots mast 10-12 dana, 2 puta dnevno.

    Losioni od duhana. Pour duhan iz pakiranja cigareta - to je poželjno da odaberete sortu bez okusa, inzistirati na čašu votke za 14 dana u mraku. Promiješajte, tresući, najmanje 3 puta dnevno. Tijek liječenja je 10 dana. Losione ostavite 1-2 sata. Ovo vrijeme je dovoljno za čišćenje kože.

  • Stisnuti od kamfora. Kristali kamfora uliju se s vodkom: proporcije - 5 g po 0,25 l. Kada se potpuno rastope, navlažite gazu u tekućini i nanesite je kao losion. Terapeutska shema - 3 slijeda za 10 dana s petodnevnim intervalom.

  • U arsenalu tradicionalne medicine postoji još jedan alat koji često preporučuju narodni iscjelitelji za liječenje karcinoma bazalnih stanica - Koshkin mast. Miješana sa žlica octa esencije, slomiti bakar sulfat, med i sumpor, dodati žličicu voska, 2 žlice - breza tar, 4 - suncokretovo ulje. Zagrijava se u vodenoj kupelji, pusti se da vri 20 minuta. Svakako promiješajte da biste dobili homogenu strukturu. Dopustite da se potpuno ohladi i stavite u hladnjak da se zgusne. Primijenite dok ne nestane basalioma.

    Preporuča se podmazati čireve kvascem ili svježim sirom - to ubrzava zacjeljivanje. Dok je "mast" na rani, morate se pobrinuti da se lijek ne osuši. Kod liječenja kućnih lijekova treba biti oprezan. Kada se stanje pogorša, oni se mijenjaju ili traže pomoć od službene medicine.

    Liječenje karcinoma bazalnih stanica

    Da bi se uklonila neoplazma, masti i kreme različitih akcija uvode se u terapijsku shemu, uništavajući regenerirajuće stanice i ubrzavajući zacjeljivanje čireva.

    Popis masti za bazalne stanice:

      Metviks s aktivnom tvari metilaminolevulinatom. Nanesite 3 sata prije ozračivanja karcinoma bazalnih stanica. Stanice tumora akumuliraju proaktivne porfirine, a zatim se nekoherentno svjetlo usmjerava na tretirano područje.

    Omaine mast s ekstraktom smilja. On inhibira cirkulaciju krvi u tumoru i zaustavlja rast, uništava bolesne stanice.

    Solkoseril. To je citotoksično sredstvo s deproteiniziranim hemoderivatima dobivenim iz krvi mladih teladi. Losion iz masti nanosi se na lice, prekriven filmom kako se ne bi osušio, fiksirao žbukom i ostavio na jedan dan. Prije nanošenja Solcoserila i nakon uklanjanja obloge, koža se tretira vodikovim peroksidom.

    Curaderm s glikozidom solasodina. Ravnomjerno rasporedite površinu kože, ne povlačeći se više od 5 mm. Trajanje liječenja određuje liječnik. Nakon nanošenja dolazi do blagog trnce.

    Iruksol. Antibakterijska komponenta - kloramfenikol. Ubrzava zacjeljivanje čireva.

  • Glicinska mast. Uništava stanice raka i dokazano je učinkovit u liječenju karcinoma bazalnih stanica. Rijetko se koristi, jer često uzrokuje nuspojave.

  • Nakon precizne dijagnoze, sve medicinske proizvode mora propisati liječnik. Neopravdana uporaba može uzrokovati nekrozu okolnih tkiva. Farmaceutski pripravci učinkoviti su samo u početnom stadiju maligniteta.

    Metode izlaganja karcinoma bazalnih stanica

    Radioterapija se koristi kao neovisna metoda liječenja i nakon operacije, uz opasnost od recidiva. Najčešće korištena BFDT (bliska fokalna zračenja). Ukupna doza zračenja podijeljena je u nekoliko dijelova. Sjednice se održavaju 3 puta tjedno, trajanje liječenja je mjesec dana. Kada se lokaliziraju bazalije oko očiju ili na osjetljivoj koži vrata, koristi se samo ova metoda.

    Ako se bazaliom nalazi u predjelu uha ili se na skalpu pojavljuju višestruki tumori, koriste se beta zrake. U ovom slučaju, postupak zahtijeva linearni akcelerator. Postupak je skuplji.

    Nakon ozračivanja često se javljaju nuspojave: crvenilo, ulkusi oko izraslina. Kako bi se spriječila bol i pogoršanje kvalitete kože, koriste se hormonalna sredstva - mast Sinaflar, hidrokortizon, prednizolon.

    Regeneracija kože događa se u roku od šest mjeseci, ali za vraćanje folikula dlake nakon usmjerenog zračenja neće raditi. Alopecija će ostati za život.

    Metode uklanjanja karcinoma bazalnih stanica

    Nakon uklanjanja karcinoma bazalnih stanica, recidivi se ne javljaju češće nego u 10% slučajeva. Metoda je odabrana ovisno o dobi pacijenta i težini stanja:

      Kirurška metoda. Koristi se za novo formiranje male veličine, ali duboko je prodro u slojeve epidermisa. Za izrezivanje tumora na licu se rijetko koristi, jer nakon operacije ostaju ožiljci i ožiljci. Rizik od recidiva je nizak. Nakon tretmana možda će vam trebati druga operacija - plastični kirurg. Obavljajte u bolnici i ambulantno, tip anestezije ovisi o opsegu operacije.

    Cryodestruction. Smrzavanje tumora tekućim dušikom propisano je za liječenje oslabljenih bolesnika i starijih osoba. Da bi se eliminirala recidiv, dopunjen je usmjerenim djelovanjem ultrazvuka na zahvaćeno područje. Anestezija nije potrebna.

  • Lasersko zračenje. Najmodernija tehnika. Koncentrirani svjetlosni tok gori bazalom u slojevima, djeluje koagulirajuće na posude i brtvi ih. To pomaže izbjeći krvarenje, nema ožiljaka na koži - laserske zrake stimuliraju regeneraciju kože. Dodatni učinak - uklanja promjene vezane uz dob i izjednačava reljef lica.

  • Sve metode uklanjanja imaju svoje kontraindikacije. Razdoblje rehabilitacije ovisi o veličini tretiranog područja i volumenu operacije.