Glavni > Pileći boginje

Crveni lihen planus

Kožne bolesti u suvremenom svijetu - fenomen je vrlo čest. Riječ je o velikoj skupini patoloških stanja kože i sluznica, koji su posljedica poremećaja unutarnjih organa i sustava. Kožne bolesti su obično posljedica ozbiljnijih zdravstvenih problema. U procesu razvoja unutarnjih bolesti tijelo se podvrgava intoksikaciji, s kojom se normalno suočavaju limfni sustav, bubrezi i jetra. U slučajevima kada ti organi i sustavi više ne uklanjaju toksine i troske iz tijela, koža počinje obavljati tu funkciju. To jest, kožna bolest je realizacija transdermalne eliminacije otrovnih tvari iz tijela. Klasifikacija kožnih bolesti vrlo je opsežna. Postoje infektivne lezije na koži, parazitske, alergijske, stanja nepoznatog podrijetla i drugi. Jedan od tih uvjeta je lihen planus, u članku su prikazane fotografije kože na koju se to odnosi.

Opis i uzroci


Lichen planus, ili pruritična dermatoza s kroničnim tijekom - bolest je karakterizirana lichenoidnim osipima u obliku papula na sluznicama i koži. Ova patologija je vrlo rijetka i ne iznosi više od 1-1,5% svih dermatoloških problema. Češće su bolesne žene u dobi od 28 do 55 godina. Uzroci bolesti nisu potpuno jasni. Postoje sugestije da je bolest multifaktorskog porijekla.

Pretpostavlja se da se dermatoza javlja pod utjecajem brojnih izazovnih čimbenika:

  • infektivnog agensa (bakterijske, virusne, gljivične ili njihove kombinacije);
  • imunološki poremećaji;
  • neurogeni faktor;
  • liječenje određenim lijekovima (anti-tuberkuloza, anti-malarijski, diuretici, penicilinski antibiotici;
  • genetski određena predispozicija;
  • zlouporaba alkohola;
  • nikotinska intoksikacija.

Navedeni čimbenici ne izazivaju uvijek razvoj ove kožne bolesti, ali mogu postati poticaj ili polazište, osobito ako postoji opterećenost nasljednošću (bliski su rođaci bolesni).

simptomi

Postoje tipični i atipični oblici bolesti:


Tipičan tijek bolesti. Ona se manifestira malim osipom koji smeta pacijentu s ozbiljnim svrbežom. Osipi se mogu skupljati i stvarati nakupine poput plaka. Boja osipa je crveno-plava. Elementi imaju različite granice i karakterističnu udubinu u sredini papule. Najčešće se na mjestu fleksije ekstremiteta, leđa u lumbalnoj regiji, na koži trbuha i genitalnog područja pojavljuju osipi. Veličina pojedinačnih papula nije velika - do 2 mm.

Tipičan oblik bolesti karakterizira se stagingom:


1. Stadij progresije. Na mjestima traumatizirane kože pojavljuju se novi elementi svijetle boje s jakim svrbežom.


2. Stacionarna faza. U ovoj fazi osip postaje ravniji, boja osipa blijedi, svrbež se postupno smanjuje.


3. Stupanj regresije. Postoji intenzivan proces zacjeljivanja. Na mjestu lezije ostaju mrlje svijetlo smeđe i žućkaste pigmentacije.


Uz kožu s tipičnim tijekom može se utjecati na sluznicu i ploče noktiju. Uglavnom djeluje na sluznicu usta (jezik, obraze, palatin, rjeđe - desni) i organe reproduktivnog sustava. Elementi na sluznicama su prilično ravni, gotovo se ne dižu iznad površine okolnih tkiva. Papule su raspoređene linearno ili u obliku rešetke, imaju bijelu boju. Nokti su zahvaćeni mutnim mjestima, brazdama.


Atipični oblici bolesti:

Oblik karakteriziran hipertrofijom elemenata. Osip ima tamno plavu boju, neravne rubove i gustoću hrskavice. Ovaj oblik karakterizira jak svrbež. Lokalizacija - koža nogu u potkoljenici.


Folikularni oblik. Osip s konveksnim šiljastim oblikom s rožnatim šiljcima. Boja folikula je crvena. Najčešće se pojavljuju na koži nogu, rjeđe - na glavi, na koži pubisa i pazuha. U tim slučajevima, u područjima lokalizacije osipa pojavljuju se područja ćelavosti (Little Lassuer sindrom).


Atrofični ili prstenasti oblik. U mjestima lokalizacije osipa u obliku čvorića razvija se atrofija tkiva. Papule su u obliku prstena. Najčešća lokalizacija osipa - koža mliječnih žlijezda i genitalija. Za lezije u obliku prstena karakterističnu pigmentaciju.

Kada bulozni oblik stvaraju mjehuriće s tekućim sadržajem serozne i hemoragijske prirode. U ustima se pojavljuju bolna ulcerativna i erozivna mjesta.

Pigmentirani oblik. Zajedno s tipičnim elementima u obliku papula javljaju se jako pigmentirane lezije koje traju i tijekom remisije bolesti.

Također, bolest je klasificirana prema opsegu procesa:


Generalizirani oblik bolesti, karakteriziran rasprostranjenim procesom, teškom desquamation i edemom. Ovaj oblik, u pravilu, odvija se u suprotnosti s općim dobrobiti pacijenta i često sa znakovima opijenosti tijela.


Rasprostranjen - višestruki osip, koji se odlikuju simetrijom i teškim bolnim svrbežom.


Lokalizirani ili ograničeni oblik. Najlakša varijanta bolesti. Osip se pojavljuje na malim dijelovima kože. Opće stanje pacijenta ne pati.

Dijagnoza bolesti

Bolest bi se trebala razlikovati od drugih bolesti, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu:


S papularnim sifilisom. Često se kod sifilitičkih osipa uzimaju oblici lišajeva u obliku prstena, jer ove bolesti imaju sličnu lokalizaciju - sluznicu usta i genitalije. Međutim, osipi sifilitičkog porijekla su crveni s bakrenim nijansama, a ne ljubičasto-crveni. Također, kada sifilis elemenata ispravnog oblika (ovalni), manje stan i nemaju dojmove. Sifilitički osip praktički ne svrbi.


S toksikodermom koja je posljedica dugotrajnog liječenja antibakterijskim lijekovima, anti-tuberkuloznim i anti-malarijskim lijekovima, bizmutom i drugima. U ovom slučaju, za diferencijaciju bolesti, od posebnog su značaja kratkotrajnost toksikoderme, prisutnost anamneze (liječenje lijekovima) i proučavanje elemenata osipa histološkom metodom.


Kod tuberkuloze. Početne erupcije u tuberkulozi su u obliku tuberkuloze žute ili svijetlo smeđe boje, nemaju plavo-lila nijansu i udubljenje u sredini. Spojene tuberkuloze mogu nalikovati ekcemu ​​seboroičnog tipa. Kod postavljanja dijagnoze u ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir dob bolesnika (tuberkuloza kože može se razviti u djetinjstvu, a lichen planus - uglavnom kod osoba starijih od 30 godina), rezultati tuberkulinskih testova i histologija.


S kvrgavom pičkom. Kod ove bolesti najčešće se razlikuje od ravnog crvenog lišaja koji se javlja u hipertrofičnom obliku. U obje patologije, osip se pojavljuje uglavnom na koži nogu. S pruritusom, osip je uvijek veći, ima jasan ovalni oblik, obično nije brojan. Također, kada pruritus nije osip na sluznicama.


Kod atopijskog dermatitisa. Kod neurodermitisa, svrbež je još izraženiji nego kod lišaja. Osip je različit u boji. I elementi neurodermatitisa imaju središnju infiltriranu zonu. Za to nije tipično.


To su samo neke kožne bolesti koje se mogu zamijeniti za manifestacije lichen planusa. Zapravo, diferencijalna dijagnostika ima širi raspon. Najvažniji podaci za diferencijaciju bolesti ove skupine su podaci histološke analize.

liječenje


Liječenje bolesti je uvijek dugo, jer se bolest nastavlja s periodičnim egzacerbacijama i remisijama različitog trajanja.

Temeljna načela liječenja lichen planusa:


Dobar terapijski učinak i povoljan ishod bolesti uvelike ovise o pravilnoj dijagnozi i usklađenosti sa svim medicinskim preporukama. Ako koža pokazuje znakove bolesti, nemojte se liječiti. Potrebno je što prije zatražiti liječnički savjet od specijaliste i položiti sve potrebne preglede.

Tradicionalni recepti za liječenje bolesti

Osim tradicionalnih metoda liječenja, postoje i različiti recepti tradicionalne medicine koji se mogu koristiti u liječenju lichen planusa, kao adjuvantne terapije:

  • Kupka s decoctions kamilice i hypericum za ublažavanje svrbeža. Mješavina bilja 30-40 g inzistirati u 1 litri vruće kipuće vode za 30-35 minuta. Infuzija ulijte u kadu. Trajanje postupka nije dulje od 20 minuta. U akutnom razdoblju kupka se može primijeniti svaki drugi dan. Tijek liječenja je 10 postupaka.
  • Rješenje za ispiranje usta. Mješavina ljekovitog bilja koje se sastoji od kamilice, hrastove kore, korijena Althea, eukaliptusa i kadulje, u količini od 8 čajnih žličica, prelijte litrom vruće kipuće vode i insistirajte 15 minuta. Isperite usta nakon svakog obroka.
  • Umirujuća infuzija ljekovitog bilja. Dushitsa, gospina trava, melisa i motherwort su pomiješane u jednakim omjerima i 4 žlice su pivo s 1,5-2 šalice kipuće vode. Inzistirajte jedan sat i uzmite 2 žlice 4 puta dnevno. Alat pomaže u normalizaciji sna i smiruje svrbež.
  • Tinktura češnjaka za lokalnu uporabu. Narežite 100-120 g češnjaka i ulijte 500 ml votke. Inzistirajte češnjak na tamnom mjestu 10 dana. Koristite za brisanje osipa kao antiseptik 2 puta na dan. Može se koristiti prije nanošenja lokalnih lijekova (kreme, masti).
  • Tretiranje uljem krkavine. Liječenje se sastoji od vanjske i unutarnje primjene ulja krkavice. Kompresije s uljem primjenjuju se na područja osipa 30-40 minuta. Također, ulje se uzima oralno dnevno po 1 žličicu ujutro na prazan želudac.
  • Tradicionalne metode su vrlo učinkovite u liječenju kožnih bolesti. Međutim, ne treba zaboraviti da se mogu koristiti samo u kombinaciji s tradicionalnim metodama liječenja, koje propisuje kvalificirani stručnjak. Inače će bolest napredovati i može biti komplicirana popratnim bolestima kože i drugih organa.

Sprečavanje pogoršanja bolesti slijediti jednostavna pravila:


1. Strogo slijedite dijetu.
2. Isključiti pušenje i alkohol.
3. Izbjegavajte stresne situacije.
4. Ako je moguće, idite na odmor u regije s toplom sunčanom klimom.
5. Povremeno proći profilaktički tijek liječenja antihistaminicima i vitaminskim kompleksima.
6. Pratite ostale preporuke liječnika.
Usklađenost s ovim mjerama omogućit će vam da izbjegnete učestale egzacerbacije bolesti i da postignete stabilnu dugoročnu remisiju (razdoblje remisije bolesti).

Crveni lihen planus

Lichen planus (lichen ruber planus) je kronična dermatoza koja je svojstveni i jedini element papule. Bolest može biti s kožom, sluznicama i noktima. Raznolikost pojave papula, njihova lokalizacija i grupiranje uzrokuje velik broj kliničkih oblika lichen planusa. Za dijagnozu u teškim slučajevima izvodi se biopsija. Antihistaminici, kortikosteroidi, antimalarici, PUVA i fototerapija koriste se u liječenju lichen planusa.

Crveni lihen planus

Lichen planus se prema različitim izvorima nalazi u 1,3-2,4% slučajeva svih dermatoloških bolesti. A među bolestima sluznice usne šupljine, njezin udio prema nekim autorima je 35%. Trenutno se povećava učestalost lihen planusa. Bolest se javlja u različitim godinama. Žene češće pate od lichen planusa nego muškaraca.

Uzroci lihen planusa

Točan mehanizam i uzroci lichen planusa još uvijek nisu poznati. Danas se lichen planus smatra multi-uzročnom bolešću koja se javlja kada je izložena različitim vanjskim i unutarnjim čimbenicima, što dovodi do narušenog imunološkog i metaboličkog procesa, što rezultira neadekvatnom reakcijom tkiva kao odgovor na izazovni faktor. Slijedi nasljedna predispozicija za pojavu lihen planusa.

Opisani su slučajevi pojave lichen planusa kao posljedice izlaganja tijelu kemikalija, uključujući neke lijekove (bizmut, tetraciklin). U tim slučajevima, bolest se javlja kao alergijska reakcija na kemijsko nadražujuće djelovanje. Toksično-alergijski razvoj često se otkriva u slučaju izoliranog crvenog ravnog lišaja oralne sluznice.

Zabilježeni su slučajevi lichen planusa s živčanim mehanizmom razvoja nakon stresa, refleksno-segmentne terapije i hipnoze. Poremećaji gastrointestinalnog trakta, gušterače, jetre i endokrinog sustava (na primjer, dijabetes melitus) igraju određenu ulogu u nastanku bolesti. Često je pojava crvenog ravnog lišaja sluznice usne šupljine povezana s traumatskim čimbenicima: slabo uklapanje proteza, oštri rubovi zuba, nedostatak zuba itd.

Klasifikacija lihen planusa

Prema kliničkim manifestacijama razlikuju se sljedeći oblici lichen planusa:

  • tipičan;
  • hipertrofična (bradavičasta);
  • atrofični;
  • pemfigoid (plikovi);
  • moniliformnaya;
  • pigmenta;
  • ukazao;
  • u obliku prstena;
  • erozivni i ulcerativni;
  • rijetki oblici.

Simptomi lihen planusa

Za crveni lišaj planus karakterističan je monomorfni osip koji se sastoji od ravnih papula (čvorova) crveno-ljubičaste ili crveno-crvene boje promjera 2-5 mm. Papule imaju nacrtanu u sredini i površinu s voštanim sjajem, jasno vidljivim u lateralnom osvjetljenju. U većini slučajeva postoji samo blagi piling s teško razlučivim skalama. U nekim slučajevima desquamation može biti sličan psorijatičnom (psoriasiform oblik lichen planus).

Osipi u lichen planusu češće su višestruki i raspoređeni u skupine, formirajući vijence, prstene ili linije na koži. Papule se mogu stopiti, tvoreći plakove oko kojih se pojavljuju novi čvorići. Nakon razdvajanja papula, na mjestu lezije ostaje uporna hiperpigmentacija. Osip ravnog lišaja popraćen je svrbežom, koji se može izraziti u velikoj mjeri, uzrokujući neurotičnu anksioznost i poremećaje spavanja kod pacijenta.

Najčešće, lichen planus utječe na kožu savitljive površine ekstremiteta, unutarnju površinu bedara, aksilarne i preponske regije, trup i sluznicu usne šupljine. Kada se crveni lišaj može promatrati promjene u noktima: pojava na njima uzdužnih brazdi i kapice, zamagljivanje nokatne ploče, uništavanje valjka za nokte. Lišaj planus obično ne utječe na dlanove, tabane, vlasište i lice.

U četvrtini bolesnika s lichen planusom dolazi do oštećenja sluznice koja nije popraćena osipima kože. Papule se nalaze na sluznici usne šupljine, prednjem dijelu vagine ili na glavi penisa. Oni mogu biti pojedinačni ili grupirani u obliku čipke, mreže, prstena. Boja papula na sluznici usta je sivkasta. Na jeziku se formiraju bjelkaste plosnate ploče s nazubljenim rubovima, a na usnama su ljubičaste male pločice s lagano ljuskastom površinom.

Karakteristični simptom crvenog ravnog lišaja je Wickhamov mrežni simptom - otkrivanje retikularnog uzorka na površini najvećih papula. Dobro je definirana nakon podmazivanja papula suncokretovim uljem. U razdoblju pogoršanja lihen planusa pojavljuje se fenomen Kebnera - formiranje novih papula na mjestu ozljede kože.

U hipertrofičnom (bradavičastom) obliku lichen planusa karakteriziraju se bradavičasti slojevi povezani s hiperkeratozom na površini smeđkastih ili ljubičastih plakova. Oko plakova su odvojeni čvorići. Omiljena lokalizacija osipa hipertrofičnog oblika lichen planusa je prednja površina nogu. Ponekad postoje odvojene žarišta hiperkeratoze na gornjim udovima i na licu. Prema kliničkoj slici, one mogu biti slične bazaliomima ili senilnoj keratozi.

Atrofični oblik lichen planusa nastaje uslijed sklerotičnih i atrofičnih promjena na mjestu izlučivanja lezija. Mala područja ćelavosti mogu se vidjeti na vlasištu.

Pemfigoidni (blister) oblik lichen planusa očituje se formiranjem vezikula (vezikula) sa seroznim ili serozno-krvavim sadržajem. Vezikule se mogu pojaviti i na naizgled zdravoj koži i na površini plakova i papula. Često, zajedno s mjehurićima, postoji tipičan eritematozni lišaj. Uobičajena lokalizacija ovog oblika bolesti je koža nogu i stopala. Na pojavu mjehurića velike veličine govore o buloznom obliku crvenog ravnog lišaja.

Moniliformni crveni lišaj planus karakteriziraju zaobljeni voštani osipi, grupirani u obliku ogrlice. Osip se nalazi na čelu, iza ušnih školjki, na vratu, leđima ruku, laktovima, trbuhu i stražnjici. U isto vrijeme, koža nosa, obraza, interskapularna regija, dlanovi i potplati ostaju netaknuti.

Pigmentni oblik lichen planusa, zajedno s karakterističnim elementima osipa, popraćen je pojavom pigmentnih elemenata: smeđih pjega i tamno smeđih kvržica. Ponekad mogu prethoditi tipičnom za erupciju crvenog ravnog lihena.

Vrhunski oblik lichen planusa lokaliziran je uglavnom na koži vrata, lopatica i donjih ekstremiteta. Njezini elementi su šiljasti papuli. U središtu svake papule nalazi se dio hiperkeratoze, koji strši prema gore u obliku rožnatog šiljaka.

Prstenasti oblik lichen planusa nastaje kao rezultat perifernog rasta lezije s regresijom elemenata u njegovom središtu. Dakle, osip formira polukruge, prstenove i lukove. Prstenast oblik lichen planusa najčešći je kod muškaraca na koži unutarnje površine nogu iu području genitalija.

Erozivni i ulcerativni oblik lichen planusa opažen je na sluznicama, češće u usnoj šupljini. Karakteriziraju ga erozije i čirevi, okruženi otečenim i crvenim područjem sluznice s tipičnim eritematoznim osipima na njemu. Erozije liječe jako dugo, ponekad godinama. Nakon zacjeljivanja, ponavljanje erozije se često javlja na istom mjestu ili u prethodno nemodificiranoj sluznici.

Rijetki oblici lichen planusa uključuju eritematozne, fotocentrične i serpitične.

Dijagnoza lichen planusa

Prisutnost tipičnih kožnih lezija omogućuje dermatologu dijagnosticiranje lihen planusa prema kliničkoj slici. Međutim, različite kliničke manifestacije i postojanje rijetkih oblika lichen planusa u nekim slučajevima uzrokuju određene poteškoće u dijagnostici. To se uglavnom odnosi na plosnate sluznice lihena.

U bolesnika s lichen planusom nisu uočene nikakve specifične promjene tijekom laboratorijskih ispitivanja. U nekim slučajevima, u kliničkoj analizi krvi mogu postojati leukocitoza, eozinofilija i povećanje ESR-a.

U sumnjivim slučajevima lichen planusa potrebna je biopsija da bi se potvrdila dijagnoza. Histološko ispitivanje uzorka biopsije otkriva upalu, hiperkeratozu, hidropičnu distrofiju bazalnog sloja epidermisa, hipergranule, trakastu infiltraciju gornjeg sloja kože, koloidni Taurus Sevatt na granici dermisa i epidermisa.

Liječenje lichen planusa

Nedostatak jasnog razumijevanja uzroka i mehanizama razvoja lichen planusa uzrokuje različite metode njegovog liječenja. Liječenje se provodi uz pomoć lijekova koji umiruju živčani sustav i olakšavaju svrab (kloropiramin, klemensin, cetirizin).

Jedna od metoda liječenja lichen planusa je PUVA terapija i selektivna fototerapija. Druga tehnika je kombinirana uporaba kortikosteroida (prednizon, betametazon) i lijekova protiv malarije (klorokin, hidroksiklorokin).

U većini slučajeva crveni lišaj ne provodi se lokalna terapija. Iznimka je hipertrofična forma, u kojoj su prikazani zavoji sa steroidima, intrafokalno diprospana, uništavanje izraslina laserskom ili radiovalnom metodom. Porazom lichen planusa sluznice, lokalno primijenjenim biljnim uljima, kortikosteroidnim mastima, fitoekstraktima, itd.

Crveni lihen planus

Crveni lišaj

To je kronična upalna bolest koja pogađa kožu, sluznicu, kosu i nokte, pri čemu imunopatogeneza uključuje imunotoksičnost T-stanica.

Imunološki proces se može predstaviti kako slijedi. Antigen se nalazi na površini stanica bazalnog sloja epitela. Makrofagi prenose informacije o antigenu u limfocite T4 (T-pomagači), koji, kada se aktiviraju, luče citokin poznat kao interleukin-1, koji aktivira reprodukciju tih limfocita. IL-1 uključuje gene za T4 stanice, koji osiguravaju sintezu IL-2, i receptore za IL-2 na površini T4 stanica. Adhezija IL-2 na njegov receptor inicira proces proliferacije klona stanica, od kojih je svaki u stanju prepoznati i reagirati s tim antigenom.

Prevalencija lihen planusa

Kod crvenog ravnog lišaja (KPL) lezija usne šupljine često prati, au nekim slučajevima i prethodi kožnoj leziji. To je jedna od najčešćih kožnih bolesti, koja se manifestira kao izolirana lezija usne šupljine. Lichen planus je svrbež papilosquamous dermatoze, koja zahvaća ljude oba spola, češće od žena, i može se pojaviti u bilo kojoj dobi.

Poraz sluznice pojavljuje se u 60-70% bolesnika s kožnim manifestacijama, a može biti jedina manifestacija bolesti u 20-30% slučajeva. Najpoželjnija lokalizacija KPL u ustima je sluznica obraza, jezika i desni. Lezije imaju dugi kronični tijek. U 40% slučajeva tipični oblik se spontano razrješava, eksudativni oblik spontano se otklanja u 12%, erozivno-ulcerozni oblik nije spontano riješen.

etiologija

Etiologija bolesti nije poznata, ali postoje mnogi patogenetski čimbenici koji mogu izazvati razvoj bolesti. Često postoji kombinirana manifestacija KPL-a s autoimunim bolestima, bolestima povezanim s metaboličkim poremećajima (dijabetes, hiperkolesterolemija) i genetskom predispozicijom.

Patogenetski čimbenici:

1. Neuropsihološki čimbenici i autonomni poremećaji. Kronični stres, razdražljivost, umor i drugi psihogeni poremećaji često prethode nastanku bolesti i utječu na njen tijek.

2. Infektivni, toksični i imunološki poremećaji. Razmatra se virusna etiologija KPL-a, iako se trenutno ne dokazuje, ali se ne može u potpunosti isključiti imajući u vidu manifestacije određenih virusnih bolesti.

3. Velika skupina lijekova, kao što su lijekovi protiv malarije, teški metali, penicilin, salicilati, itd., Mogu izazvati pojavu KPL. Tu provokaciju prate imunološke reakcije (obično 4 vrste imunoloških reakcija prema Gall-Coombs klasifikaciji) i blokiraju aktivnost malih žlijezda slinovnica. Prisutnost imunoglobulina i komplementa zabilježena je u području epidermo-dermalne granice kože što potvrđuje ulogu imunoloških mehanizama oštećenja u CPL-u.

4. Nasljedna predispozicija. Često se bolest manifestira u pripadnicima iste obitelji.

5. Lokalne ozljede. Pozitivni izomorfni fenomen, kada nespecifično nadražujuće uzrokuje elemente lezije karakteristične za KPL (Kebnerova reakcija). Istraživanja su pokazala da lokalna ozljeda sluznice doprinosi manifestaciji bolesti, jer se osip pojavljuje u zoni oštećenja i kao odgovor na nju.

Pojava KPL na koži:

Male, poligonalne, ravne papule. Mogu se spojiti u plakove, čija je površina prekrivena tankim, sjajnim ljuskama. Papule su oštro ograničene od okolne kože. Na početku bolesti papule su crvene, ali ubrzo dobivaju ljubičastu nijansu, a kasnije se pojavljuje smeđkasti ton. Središte papule ima umbilikalnu depresiju.

Papule se mogu pojaviti bilo gdje na koži, ali se obično pojavljuju simetrično na površini ekstenzora podlaktice, ruku, donjih udova i tijela. Primarna manifestacija KPL-a na koži je snažan svrbež, često nepodnošljiv, ali češljanje samo povremeno dovodi do erozija i eksoracija.

Wickhamova mreža

Površina papule ima vrlo tanke sivkasto-bijele linije, koje se nazivaju Wickhamova traka (Wickhamova rešetka, koja se na svakoj papuli jasno vidi nakon razmazivanja površine biljnim uljem).

Manifestacije u usnoj šupljini

U usnoj šupljini CPL se ne pojavljuje kao na koži, i klasično je karakteriziran formiranjem bijelih ili sivih milijarnih papula, grupiranih kao linije, krugovi i mreže, tvoreći karakterističan uzorak sluznice nalik čipki, prstena i vrpci na sluznicama, au manjoj mjeri na jezik, desni, tvrdo nepce i usne.

Klasifikacija lihen planusa

- Tipični (retikularni) oblik

Lichen planus, tipičan oblik:

Na nepromijenjenim sluzastim bjelkastim papulama koje se ne mogu ukloniti prilikom struganja, stvarajući mrežaste uzorke.

Lichen planus, tipičan oblik:

Papule na stražnjem dijelu jezika u obliku spojenih plakova.

Lichen planus, hiperkeratotični oblik:

Papule i plakovi na leđima i na strani jezika

Lichen planus, erozivni oblik:

Na sluznici obraza nalaze se bijeli papuli, koji se stapaju u šaren uzorak, prema kojem se određuje erozija.

Lichen planus, erozivni i ulcerativni oblik:

Erozija i čirevi na pozadini edematozne i hiperemične sluznice lateralne površine jezika u kombinaciji s papulama.

Mikroskopske manifestacije KPL

Tipični lezije obuhvaćaju giperparakeratoz giperortokeratoz ili zgušnjavanje granularni sloj, acanthosis, u međustanične edema spinoznoga sloja, nekroze ili tekući degeneracijom bazalnih stanica sloj s pojavom tanke trake eozinofilni homogenim razgradnje umjesto bazalnog sloja i infiltracije limfocita i plazma stanica odvojeni supepitelnom sloj vezivnog tkiva. Manifestacije diskeratoze nisu zabilježene.

Diferencijalna dijagnostika

Tipičan oblik s:

Hiperkeratotični oblik sa:

Pseudomembranski oblik kandidijaze.

Eksudativno-hiperemični oblik sa:

Kronični recidivni aftozni stomatitis,

Multiformni eksudativni eritem.

Erozivni i ulcerativni oblik s:

Kronični recidivni aftozni stomatitis,

Erozivni i ulcerativni oblik leukoplakije,

Benigni i maligni pemfigus,

Alergijske i toksično-alergijske lezije,

liječenje

Liječenje bolesnika s lichen planusom često zahtijeva zajedničke napore dermatologa, gastroenterologa, imunologa, endokrinologa i drugih stručnjaka.

Temeljita sanacija usne šupljine, uklanjanje lokalnih nadražujućih tvari. Isključivanje pušenja, alkohola, pikantnih i toplih jela.

Liječenje lijekovima:

Sedativna terapija (tinkture valerijane, matičnjaka, mala sredstva za smirenje - sibazon, fenozipam, rudna soba),

Vitamin A koncentrira se lokalno i oralno,

Najčešće se preporuča topikalna primjena kortikosteroida u obliku otopina za mast ili injekcija za lezije (triamcinolon acetonid 0,1% otopina 3 puta dnevno u pogođenim područjima).

Za teške oblike, sustavna primjena kortikosteroida.

Lijekovi protiv malarije (delagil 0,25 mg 3 puta dnevno)

Imunomodulatori (takrolimus, levamisol hidroklorid)

Preporučuje se ciklosporin lokalne namjene.

Ciklosporin je imunosupresiv koji inhibira transkripciju gena za IL-1, IL-2, IFN i druge čimbenike koje stvaraju T-limfociti stimulirani s antigenom, stoga inhibira citokine T-stanica.

Ciklosporin se primjenjuje u otopini od 100 mg po 1 ml 3 puta dnevno nakon jela tijekom 8 tjedana. Nakon primjene, pacijentima se ne preporučuje piti, jesti i pušiti 30 minuta.

Test krvi i mjerenje krvnog tlaka moraju se pratiti nakon mjesec dana liječenja.

Postoje mnoge publikacije da je fotokemoterapija s psoralenom učinkovita u liječenju kožnog lichen planusa. Dva glavna nuspojava PUVA terapije uključuju mučninu i povraćanje nakon psoralena i 24-satni period povećane osjetljivosti na svjetlo nakon internog lijeka. S druge strane, složena arhitektonika usta otežava raspodjelu ultraljubičastog zračenja.

Kronični ulcerativni gingivitis

Klinika kroničnog nekrotizirajućeg gingivitisa Vincent. Lokalno i opće liječenje i dijagnoza ulceroznog gingivitisa.

leukoplakija

Pojam leukoplakije. Etiologija leukoplakije. Klasifikacija leukoplakije. Diferencijalna dijagnoza. Histološke manifestacije leukoplakije. Liječenje.

parodontitis

Parodontitis je neovisan nozološki oblik parodontne bolesti

Crveni lihen planus

Ako osoba ima karakterističan osip na sluznici i koži, onda je, najvjerojatnije, razvio infektivni edem lišaja (crveni dermatitis, ružičasti lišaj). Ova kronična upalna bolest najčešća je patologija usne šupljine. Kod odraslih osoba, lichen planus se javlja češće nego kod djeteta, ali jednako je teško izliječiti ga, jer su simptomi slični. Bolest izgleda kao normalna dermatoza, ali se razlikuje od drugih varijanti po tome što se pojavljuje na pozadini postojećih problema s unutarnjim organima.

Što je lihen planus

Riječ je o kroničnoj dermatozi koja je karakterističan element papule. Patologija zahvaća kožu, nokte, sluznicu. Različiti papuli, njihova lokalizacija, izgled i prisutnost grupacija uzrokuju veliki broj oblika ravnog crvenog lišaja. Najčešće, bolest je otkrivena u žena 40-60 godina. Bolest se odvija polako, recidivi se izmjenjuju s razdobljima slabljenja kliničkih simptoma. Starije osobe i djeca rijetko pate od ravnih lišajeva.

Je li on zarazan

Liječnici još uvijek nisu uspjeli pronaći nedvosmislen odgovor na ovo pitanje. Smatra se da crveni lišaj planus nije zarazan. Međutim, u medicinskoj praksi postoje dokazi o pojavi patologije kod svih članova obitelji. Dokumentirana je i epizoda kada je liječnik koji je tjedan dana nakon pacijenta napravio skupljanje tkiva pronašao na koži oštru papulu. Mjesec dana kasnije, liječnik se pojavio brojni osip, sličan onima koji su bili prisutni u njegovom pacijentu. Može se pretpostaviti da je infekcija s crvenim dermatitisom moguća uz bliski kontakt.

simptomi

Najkarakterističnije obilježje crvenog lišaja je mreža Wickham. To je uzorak na površini velikih papula, koji je savršeno vidljiv kada se primjenjuje na osip biljnog ulja. Lichen planus izgleda kao skup malih kvržica naizmjenično s zbijenim plakovima. Koža s crvenim dermatitisom izgleda kao sjajni list papira koji ima ljubičasto-plavičastu nijansu. Simptomi lihen planusa teško je pomiješati s drugim problemom kože, jer je tijekom njegovog razvoja lako uočiti bjelkaste točkice i pruge, koje su pečat stratum corneum epidermisa.

Kod djece

Po izgledu, lichen planus se ne razlikuje mnogo kod odraslih i djece. Prvi osip je lokaliziran na stopalima i rukama u zglobovima djeteta. Tada se crveni dermatitis širi i na druge dijelove tijela, a male kožice na grudima nalikuju prstenu. Brtve na zglobovima su tvrđe nego na drugim područjima kože. Vetikularni oblik lišaja izražava se mjehurićima ispunjenim tekućinom, koji su lokalizirani na mjestu žarišta kronične upale. Oni mogu utjecati na sluznicu djetetovih usta i svrbe je što uzrokuje poremećaje spavanja.

uzroci

Postoje mnoge teorije o etiologiji bolesti:

  1. Nasljedna. Na temelju nekih slučajeva bolesti srodnika u 2. i 3. generaciji.
  2. Neuroendokrina. Glavni razlog je emocionalni stres, dugotrajni mentalni poremećaji, disfunkcija živčanog sustava zbog određenih bolesti (rana menopauza, hipertenzija, hipoestrogenizam i dr.).
  3. Alergijski. Osnova je toksično-alergijska reakcija tijela na kemikalije, vitamine i lijekove, prehrambene proizvode.
  4. Virus. Crveni lišaj zbog prisutnosti u tijelu virusnog filtra koji se aktivira smanjenjem imuniteta.
  5. Metabolički. Temelji se na zajedničkom razvoju zajedničkih zajedničkih edema i dijabetesa.

klasifikacija

Prema kliničkim manifestacijama, crveni dermatitis se klasificira prema vrsti bolesti:

Glavne kliničke značajke

Na sluznicama se promatraju bjelkasti papuli, koji se ne uklanjaju prilikom struganja. Tipični osip izgleda kao mrežasti uzorak.

Lišavanje se manifestira značajnim visokim papulama, koje su prekrivene smeđe-sivim suhim rožnatim slojevima. Najčešće se lokalizira na sakrumu, na prednjoj površini tibije.

Na sluznici obraza bijeli papuli stapaju se u uzorak, protiv kojeg je vidljiva erozija. Čirevi se promatraju na hiperemičnoj sluznici jezika u kombinaciji s papulama.

Tipični papule su spojeni u prstenove različitih veličina. Osip je lokaliziran na glavi penisa, oko zglobova, u području lopatica.

Razlikuje hipertrofične žarišta keratinizacije, koji strše iznad crvenog ruba usana. U isto vrijeme, osip je popraćen papularnim elementima koji se u prijelaznim naborima stapaju u trake.

Karakterizira ga osip na upalnoj sluznici usta.

dijagnostika

Na prve simptome bolesti kože, morate kontaktirati dermatologa. Dijagnoza "lichen planus" napravljena je na temelju vizualnog pregleda i nije teška. Poligonalne glatke površine plaka s karakterističnom bojom osipa ukazuju na crveni dermatitis. Da bi se pojasnila dijagnoza, provode se sljedeća laboratorijska ispitivanja:

  • biopsija kože;
  • histološko ispitivanje biopsije.

Liječenje lichen planusa

Nedostatak jasnog poznavanja uzroka bolesti uzrokuje uporabu različitih shema i metoda liječenja. Terapija lijekovima provodi se uz pomoć umirujućih lijekova i lijekova koji olakšavaju svrab. Selektivna fototerapija i PUVA terapija učinkovito suzbijaju bolest. Drugi način liječenja crvenog dermatitisa je kombinirana uporaba antimalarijskih i kortikosteroidnih lijekova.

U većini slučajeva nije propisana lokalna terapija deprivacije. Iznimka je hipertrofični oblik bolesti u kojem se primjenjuju zavoji, intra-fokalne injekcije, uništavanje lezija radiovalovima ili laserima. Ako su čvorići smješteni na sluznici, tada se za liječenje preporučuju fitoekstrakti, kortikosteroidne masti, biljna ulja.

lijekovi

Za liječenje edema lišaja koristi se širok raspon lijekova:

  1. U akutnom i subakutnom tijeku bolesti propisan je sedativ lijek Medazepam koji smiruje živčani sustav i ublažava napetost. Negativni lijekovi - mogućnost višestrukih nuspojava.
  2. Za vrlo uobičajene osip, liječnik propisuje antivirusni lijek Zovirax. Lijek ima kontraindikacije: zatajenje bubrega, neurološki simptomi.
  3. Dodatno propisati vitamin E, koji smanjuje vrijeme liječenja. Uz predoziranje može se promatrati apatija, padanje vida, problemi s probavom.
  4. Da bi se uklonio bolni svrbež, liječnik će preporučiti antihistamin Cetrin koji smanjuje upalu. Lijek se ne propisuje tijekom trudnoće i dojenja.
  5. Ako se pojave komplikacije koje su povezane s erozivnim i ulceroznim lezijama kože ili dodatkom sekundarne infekcije, liječi se antibiotik tetraciklin. Među minuse njegove uporabe - višestruke nuspojave.
  6. Uz dugotrajno liječenje propisan je i kortikosteroidni deksametazon. Nakon primjene lijeka postoji rizik od alergijskih i dermatoloških reakcija.

Liječnici u dermatologiji i venerologiji preporučuju korištenje vanjskih sredstava uz liječenje. Najbolja mast za lišaj planus na sluznici - Flucinar. Ovaj lijek za glukokortikosteroid ima antialergijski, antipruritički, protuupalni učinak. Nanosi se unutar 1-2 tjedna na oštećenu sluznicu primjenom. Nemojte propisivati ​​mast djeci mlađoj od 2 godine.

Za brže liječenje vanjskog podrijetla preporuča se mast Advantan. Olakšava svrab, oticanje, uklanja upalu, bol. Masu nanesite na zahvaćenu površinu 1 put / dan do potpunog nestanka lišaja. Među nedostacima upotrebe Advantana nije da se koristi za tuberkulozu kože, rosaceu i kožne manifestacije sifilisa.

Lichen planus: simptomi, liječenje, savjet liječnika

Lichen planus je kronična kožna bolest kod ljudi. Razlog je nepoznat. Glavni simptom: papularni (nodularni) osip se pojavljuje na koži i sluznici. Liječenje provodi dermatolog. Žene pate 2 puta češće od muškaraca. Dob bolesnika: 30-60 godina. Kod djece - iznimno rijetko. Trajanje bolesti je od 1 mjeseca do 1 godine.

ICD 10 kod: L43. Skraćeni medicinski naziv: KPL. Latinski naziv: LICHEN RUBER PLANUS. Prema klasifikaciji odnosi se na papuloskvamozne kožne bolesti.

sadržaj:

razlozi

Etiologija (uzrok) lichen planusa nije poznata.
Patogeneza (mehanizam razvoja) bolesti je autoimuna. Naime, imunološke stanice u tijelu počinju opažati stanice vlastite kože kao strane i počinju ih napadati. Zašto se to događa - sa 100% sigurnošću nitko ne zna, to jest, glavni razlog za razvoj ovog procesa nitko ne zna. Stoga postoji nekoliko teorija.

Teorije razvoja lihen planusa

  1. Nasljedni razlozi. Nasljedna sklonost bolesti veća je u obiteljima u kojima jedan ili oba roditelja pate od lichen planusa. Statistički je učestalost u takvim obiteljima veća.
  2. Neurogena teorija. Često se bolest javlja nakon živčanog stresa i mentalnih poremećaja kod ljudi.
  3. Zarazna hipoteza. Kod nekih bolesnika edem lišaja nastao je nakon virusnih ili bakterijskih infekcija. Primjerice, nakon virusnog hepatitisa, nakon herpesne infekcije, nakon gripe.
  4. Toksično-alergijski uzroci. Lichen planus se ponekad javlja tijekom duljeg kontakta s kemikalijama i materijalima za zatvaranje šupljina u stomatologiji. Rijetko, manifestacije bolesti pojavljuju se nakon uzimanja lijekova, na primjer, nakon masovnog tijeka antibiotske terapije.
  5. Bolesti probavnog trakta, endokrini sustav: gastritis, enterokolitis, pankreatitis, dijabetes itd.

Je li crveni lichen zarazan?

Ne, nije zarazno. U histološkim istraživanjima nisu pronađeni infektivni agensi. To jest, ne prenosi se s osobe na osobu.

Simptomi i klinika

  1. Papule. Glavni simptom lichen planusa je pojava crvenkasto-plavičastih ili ljubičastih papula (čvorova) veličine 2-4 mm na ljudskoj koži. Oblik papula je poligonalan, ne-kružan. U sredini je lagana depresija, pa papula izgleda ravno. Vremenom se papule pokrivaju malim ljuskama, ali piling nije izražen, ne kao kod psorijaze. Teško se odvajaju od baze.
  2. Svrbež kože. To je znak akutne bolesti. U remisiji nema svrbeža i papula, ali mogu ostati džepovi povećane pigmentacije (hiperpigmentacije).
  3. Simptom voštanog sjaja: u propuštenoj svjetlosti, papule i plakovi imaju voštani sjaj.
  4. Simbol mreže Wickham: kada je premazan biljnim uljem, uzorak mrežice (sive točkice i pruge) jasno je vidljiv na površini velikih papula.
  5. Kebnerov simptom: pojava novih osipa na putu grebanja kože znak je prisutnosti izraženog pruritusa.

Glavna mjesta papularnog osipa za edem lišaja

  • kožni nabori na pregibnim površinama zglobova ruku i nogu,
  • na tijelu, osobito u sakrumu,
  • genitalije - stidne usne, glavić penisa,
  • na rukama i nogama - prednja površina nogu i podlaktice,
  • u 20% slučajeva - sluznica usne šupljine (osip bijele boje na jeziku, na usnama, u ustima),
  • rijetko nokti (stanjivanje, zamućenje, brazde i udubljenja na nokatnoj ploči),
  • rijetko se papule nalaze duž prolaza živčanih završetaka,
  • vrlo rijetko - skalp.

Klinički oblici lichen planusa

  1. Tipičan oblik - u 75% bolesnika. Papule se pojavljuju na koži, mogu se spojiti u skupine.
  2. Hipertrofični ili bradavičasti atipični oblik. Papule se stapaju u velike formacije, rastu kao hiperkeratoza ili bradavice, izvana nalikuju senilnoj keratozi. Najčešće se nalazi na prednjoj površini nogu.
  3. Atipični oblik u obliku prstena. Papule se stapaju u prsten.
  4. Bullous ili blistering atipični oblik. Osim papula, mjehurići se pojavljuju s prozirnim ili krvavim sadržajem. Zahtijeva rano liječenje.
  5. Erozivni i ulcerozni atipični oblik. Lokaliziran u ustima. Uz papule na sluznici pojavljuju se erozija i čirevi.
  6. Atrofični atipični oblik. Papule su malo, na njihovom mjestu s vremenom se pojavljuju točke plavkasto-ružičaste boje. Pruritus je blag.

dijagnostika

Dijagnoza lihen planusa postavlja se na temelju kliničke slike: pritužbi, prisutnosti osipa, karakterističnih simptoma. Ako pacijent ima atipičnu formu, osobito u usnoj šupljini, koju je teško razlikovati od drugih bolesti, provodi se biopsija i histološki pregled.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s

  • psorijaza,
  • genitalne bradavice,
  • parapsoriaz,
  • bulozni pemfigoid,
  • ekcem,
  • neurodermitisa,
  • seboreični dermatitis,
  • atopijski dermatitis,
  • eritematozni lupus
  • oralna leukoplakija,
  • kvrgast pruritus
  • lichenoidna i bradavičasta tuberkuloza kože,
  • papularni sifilis.

komplikacije

Hipertrofični i erozivno-ulcerozni oblik lichen planusa u 3% slučajeva maligniranih, odnosno ponovno rođenih u karcinomu skvamoznih stanica.

liječenje

Kako liječiti lichen planus, ako je uzrok nepoznat? Prema trenutnim preporukama, učinkovito liječenje bolesti uvijek treba uključivati ​​nekoliko područja.

U 99% slučajeva hospitalizacija nije potrebna. Liječenje se provodi kod kuće iu klinici.

Liječenje ili uklanjanje temeljne bolesti ili provokativnog faktora

To bi moglo biti liječenje virusnog hepatitisa, dijabetesa, uklanjanje djelovanja otrovne tvari, borba protiv stresa itd.

Lokalna terapija

  1. Dodjeljivanje kortikosteroidnih krema i masti. Ovi lijekovi smanjuju imunološki odgovor u koži, smanjuju aktivnost upale.
    Masti: Fluorocort, Akriderm (detaljno pročitajte Akridermovu mast), Triderm, Sinaflan, Belosalik i druge.
    Podmažite zahvaćenu kožu 2 puta dnevno - 4 tjedna. Ponovljeni tečaj - samo nakon konzultacije s dermatologom.
    Liječenje kortikosteroidima je učinkovito. Prema ocjenama, znakovi akutne bolesti nestaju nakon tjedan dana. No, postoji opasnost od nuspojava i učinka "oporavka", kada se nakon otkazivanja glukokortikoida pojavi povratak bolesti.
  2. Lijekovi na bazi naftalana.
    Mast i krema Losterin, Naftaderm.
    Podmažite zahvaćenu kožu 2-3 puta dnevno - 4 tjedna. Ako je potrebno, ponovite tečaj nakon tjedan dana pauze.

Opća terapija

  1. Antihistaminici se propisuju za ublažavanje svraba i smanjenje upale.
    Klaritin, loratadin, suprastin, erius, telfast, tavegil, difenhidramin.
  2. Retinoidi: Tigazon i Neotigazon, izotretinoin. Djelovanje lijekova - spriječilo je prekomjerni rast stanica kože, normalizirali procese keratinizacije. Strukture staničnih membrana su stabilizirane. Neotigazon se uzima 20-30 mg jednom dnevno tijekom obroka. Tijek liječenja je 1,5-2 mjeseca.
  3. Imunosupresivi su lijekovi koji potiskuju imunitet. Propisuje ih samo liječnik i propisuje recept. Koristi se za teške oblike lichen planusa, koji se ne mogu tretirati drugim sredstvima:
    - Kortikosteroidni hormoni u kapaljkama i tabletama: prednizon, deksametazon i drugi.
    - Citostatici: klorokin, hidroksiklorokin, ciklosporin A.
    Učinak imunosupresiva je brz i postojan, ali ima mnogo nuspojava.
  4. Antibiotici se propisuju uz prisutnost infektivnih i gnojnih komplikacija na koži bolesnika s crvenilom lišaja.
  5. Sedativna terapija (valerijana, gušterica), hipnoza, električna. Smanjenje podražljivosti živčanog sustava ima pozitivan učinak na proces zacjeljivanja - on uvijek ide brže i učinkovitije.
  6. Dijeta. Isključivanje alergenih proizvoda (čips, soda, citrusa, meda, itd.), Začinjene hrane, vruće hrane, alkohola. Posebno je važna prehrana s porazom sluznice usne šupljine.

fizioterapija

  1. Koristi se u kompleksnom liječenju lichen planusa.
  2. PUVA terapija. Korišteni su lijekovi koji djeluju na fotosenzibilizaciju kože - psoralens (npr. Metoksalen). Lijek se daje pacijentu ili u obliku pilula ili masti. Psoraleni se akumuliraju u stanicama kože. Nakon 3 sata zahvaćena koža je pod utjecajem ultraljubičastog zračenja.
    Pretjerana reprodukcija stanica epidermisa je potisnuta i infiltracija kože je smanjena. U područjima kože koja nisu izložena UV zračenju, psoraleni ne djeluju na bilo koji način.
    Pozitivni učinak postupka počinje 4. dan. Tijek liječenja zahtijeva 20-30 postupaka PUVA-terapije. Prema pregledima pacijenata i liječnika, učinkovitost postupka je do 80% u složenom liječenju bolesti.
    PUVA terapija nema učinak ovisnosti, kao što su kortikosteroidne masti i kreme.

Gledamo video o tome kako se izvodi PUVA terapija:

  • Kupke za vodik i radon, blato.
  • Magnetska terapija. Neučinkovit postupak. Može se davati samo u kombinaciji s drugim područjima liječenja.
  • Narodni tretman

    U liječenju crvenog stana odbijanje prakticiranja dermatologa ne savjetuje korištenje narodnih lijekova kao bitnih. Nepoznati uzrok bolesti ne dopušta da se pokupi neki djelotvoran narodni lijek. Stoga je njihova uporaba moguća samo kao simptomatska, kako bi se smanjio simptom bolesti.

    1. Decoction i infusion od serije i rusa. Tretirana područja tretirati 3-4 puta dnevno. Smanjena upala kože, crvenilo, svrbež.
    2. Ulje krkavine i ulje nevena. Imaju protuupalno i zacjeljujuće djelovanje. Tretirana područja tretirati 2 puta dnevno. Posebno djelotvorna u prisutnosti erozije i čireva, uključujući i usnu šupljinu.
    3. Breza tar. To dovodi do omekšavanja papula, potiče ljuštenje ljusaka. Nanošenje gaznih obloga namočenih u brezin katran provodi se jednom dnevno tijekom 10-30 minuta.

    Lichen planus: uzroci, simptomi i metode liječenja

    Lichen planus je kronična, sustavna, imunološki ovisna, upalna i distrofična bolest kože, sluznice, noktiju, koju karakterizira mnoštvo oblika i kliničkih manifestacija. U strukturi općeg morbiditeta u dermatologiji, kronični lichen planus se kreće od 0,78 do 2,5%, a među lokaliziranim bolestima na oralnoj sluznici je do 35-40%.

    Tijekom proteklih godina došlo je do povećanja dostupnosti zdravstvenih ustanova za ovu bolest, a kod praćenja pacijenata pola godine do 20 godina, transformacija u rak je zabilježena u 0,4-5%. Koji su uzroci i simptomi liječenja crvenog ravnog lihena unatoč činjenici da je posljednjih godina došlo i do značajnog povećanja učestalosti rijetkih, teško dijagnosticiranih, tvrdih i atipičnih oblika. Osim toga, bolest je karakterizirana dugim (od 5 do 40 godina ili više) teškim i relapsirajućim tijekom, otpornošću na tradicionalne metode liječenja.

    Uzroci i mehanizmi razvoja

    Postoje različite teorije koje objašnjavaju uzroke lichen planusa:

    • nasljedna, na temelju slučajeva bolesti kod blizanaca, kao i kod rođaka u drugoj i trećoj generaciji;
    • neurogeni, ili neuroendokrini, liječenje glavnog uzroka emocionalnog stresa, produljenih neuropsihijatrijskih poremećaja, poremećaja spavanja i funkcija autonomnog živčanog sustava kod različitih bolesti (diencefalni sindrom, hipertenzija, rana menopauza, hipotiroidizam, hipoestrogenizam itd.); teorija se temelji na činjenici da u 65% bolesnika postoji jasna veza između tih poremećaja i poremećaja s pojavom ili ponovnim pojavljivanjem bolesti;
    • virusni, koji objašnjava razvoj bolesti prisutnošću virusa koji filtrira, koji se nalazi kod ljudi u stanicama kože i aktivira se smanjenjem tjelesne obrane pod utjecajem mentalnih ili fizičko-kemijskih ozljeda, dugotrajne iscrpljenosti, itd.; međutim, do danas, sam patogen nije identificiran i stoga niti jedan period inkubacije;
    • toksično-alergijski, na temelju alergijske reakcije na određene sastojke hrane ili kemikalija, vitaminskih pripravaka, tetraciklinskih antibiotika i streptomicina, sulfonamida, pripravaka koji sadrže zlato, živu, arsen, para-aminosalicilnu kiselinu i njene analoge, diuretik (furosemid) i antiaritmici i drugi;
    • teorija endokrinih i metaboličkih poremećaja; temelji se na zajedničkim razvojnim mehanizmima uobičajenog dijabetesa i lichen planusa, osobito njegovih atipičnih oblika i lezija oralne sluznice.

    Sve te teorije ne objašnjavaju toliko uzrok razvoja lichen planusa, koliko prisutnost različitih provocirajućih i predisponirajućih čimbenika i njihovo sudjelovanje u patogenezi bolesti (mehanizam razvoja).

    Faktori koji doprinose također uključuju:

    • zarazne bolesti, osobito hepatitis B i posebno hepatitis C;
    • poremećaji metaboličkih procesa u obliku dislipidemije, metaboličkog sindroma, poremećaja metabolizma ugljikohidrata kod šećerne bolesti, itd.;
    • primarna bilijarna ciroza;
    • xanthelasmatosis;
    • kronične bolesti i disfunkcije probavnih organa.

    Imuno-alergijska hipoteza razvoja lichen planusa

    U današnje vrijeme ne postoji jedna pretpostavka, iz koje je crveni lišaj ravan, i jedinstveno razumijevanje njegovih mehanizama razvoja. Najprihvatljivija hipoteza je imuno-alergijska, smatrajući bolest multifaktorskom, koja se temelji na inferiornosti imunološke regulacije.

    Koža i sluznice kod ljudi, u skladu s modernim konceptima, smatraju se bitnim dijelom imunološkog sustava. Posebno značajnu ulogu odvjetnika imaju u pozadini sve većeg utjecaja vanjskih i unutarnjih antigenih (alergijskih) čimbenika koji dovode do značajnih strukturnih i funkcionalnih poremećaja u konstanti (homeostazi) unutarnjeg okoliša organizma.

    U skladu s teorijom imunološkog sustava, lichen planus smatra se stečenom sustavnom upalnom autoimunom bolesti koja se razvija kao posljedica neadekvatnosti tjelesne regulacije metaboličkih i imunoloških procesa. To objašnjava neadekvatnu patološku reakciju, poremećaje enzimskih sustava s smanjenjem pojedinih enzima, itd., Kao odgovor na učinke traume, virusa, lijekova, kemikalija i drugih čimbenika.

    Posebno su važni kao okidači učinci trajnih virusa i drugih infektivnih patogena prisutnih u tijelu u neaktivnom stanju, kao i cjepiva, seruma i drugih antivirusnih i antimikrobnih lijekova koji aktiviraju neadekvatnu staničnu i humoralnu imunost.

    Zaštitna reakcija tijela kao odgovor na nadražujuće djelovanje najprije se izražava adaptivnim procesima koji se razvijaju i na razini središnjeg i perifernog dijela, koji su predstavljeni kožom i / ili sluznicama. Patogeni čimbenici dovode do oštre aktivacije humoralnih (krvnih, tkivnih, limfnih, sline, gastrointestinalnih sokova) i tkivnih medijatora, kao i modulatora upale. Takva reakcija usmjerena je na uklanjanje ili neutralizaciju uzročnog faktora. Ako, kao posljedica upalne reakcije, štetno sredstvo nije u potpunosti eliminirano ili neutralizirano, dolazi do deadaptacije obrambenih mehanizama, a upala postaje kronična.

    U budućnosti, prisutnost patogenih ili uvjetno patogenih mikroorganizama s kvalitetom antigena senzibilizira (povećava osjetljivost) tkiva, što dovodi do daljnjeg oštećenja i stvaranja samoantigena (antigena koji postaju vlastita tkiva), kao i kompleksa koji čine spoj mikroorganizama s oštećenim stanicama. tkiva.

    Ovaj proces razvija normalan zaštitni odgovor imunološkog sustava, koji ne narušava homeostazu u tijelu sve dok se održava funkcionalno stanje specifičnih limfocita. Budući da je potonja funkcija potonje iscrpljena zbog stalne dugotrajne antigenske izloženosti, dolazi do raspada glavne zaštitne funkcije tkiva, nekontroliranog imunološkog odgovora na antigene u tijelu, s oštećenjem vlastitih zdravih tkiva pod bilo kojim izazivačkim čimbenicima.

    Ovi imunoalergijski poremećaji mogu biti potaknuti praktički bilo kojim poremećajem funkcije neurovegetativne regulacije, vaskularnih i metaboličkih poremećaja, raznih intoksikacija, nasljednih čimbenika, infektivnih bakterijskih i virusnih patogena. Istodobno, sam poremećaj funkcije svih tjelesnih sustava javlja se kao posljedica poremećaja imuniteta, stvarajući začarani krug.

    Formiranje erozivnih i ulceroznih procesa ne samo na koži i usnoj šupljini, već iu jednjaku, želucu, crijevima, rektumu, na sluznici vestibine vagine, uretre i mjehura, na glavi također svjedoči o sistemskoj patologiji i neadekvatnom imunoalergijskom odgovoru. penisa.

    Je li zarazna ili ne?

    S obzirom na ove pojmove o uzrocima i mehanizmima razvoja bolesti, odgovor na to pitanje lako postaje jasan. Iako bolest nije opasna u smislu infekcije, za razliku od, primjerice, lišajeva, treba imati na umu da se često kombinira s kroničnim virusnim hepatitisom „C“, čiji se uzročnik pod određenim uvjetima prenosi s osobe na osobu.

    Klinika i dijagnoza

    Lichen planus se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali maksimalna incidencija javlja se u osoba u dobi od 30-60 godina. Žene pate 2 puta češće od muškaraca, osobito u perimenopauzalnom razdoblju. Koža je obično zahvaćena, ali mogu postojati slučajevi (od 3 do 27%) izolirane lezije sluznice. Prema prirodi manifestacija i tijeku, postoje tipični i atipični oblici bolesti.

    Tipičan oblik

    Simptomi lihen planusa sa svojim klasičnim oblikom, koji se najčešće javlja, karakterizirani su osipima, praćenim svrabom, općom slabošću, slabošću, nelagodom i neuropsihijatrijskom nestabilnošću. Male monomorfne (iste vrste) lezije s poligonalnim (višestranim) obrisima i malom umbilikalnom depresijom su dermoepidermalni papuli promjera od 1 do 3 mm. Elementi su lila, ljubičasta, plavkasto-crvena ili crveno-ružičasta s nijansom jorgovana.

    S bočnim osvjetljenjem, papule izgledaju polirane do bisernog sjaja. Oni nisu skloni perifernom rastu. Nakon primjene glicerina ili vode u dubini na njihovu površinu, možete odrediti karakterističnu mrežu Whithama.

    Papule postupno povećavaju promjer do maksimalno 4 mm, nakon čega im se rast zaustavlja, ali postoji izražena sklonost spajanju elemenata, što rezultira stvaranjem prilično velikih plakova u obliku prstena i različitih oblika pokrivenih malim epitelnim ljuskama.

    Već ne na dubini, već na površini plakova formirana je vidljiva rešetka Whithama u obliku bjelkastog, mrežastog isprepletanja, linija i malih točkica koje se pojavljuju kroz sloj rožnatog epitela. Takav "uzorak" površine plakova je zbog neravnomjernosti prekomjernog zadebljanja sloja zrnastog (zrnatog) epiderma.

    Osipi kože u lichen planusu obično su popraćeni intenzivnim, ponekad bolnim svrbežom koji bolesnoj osobi može oduzeti odmor, pa čak i san. One mogu biti lokalne i zajedničke (generalizirane). Najčešća lokalizacija je simetrična žarišta na fleksorskoj površini podlaktice i ekstenzora - nogu, u zglobovima zglobova, bočnim površinama prsnog koša, trbuha, unutarnjih bedara, u aksilarnim i preponskim područjima. Osip na donjim udovima može biti linearan.

    U pravilu se patološki elementi ne pojavljuju u području vlasišta, na palmarnim i plantarnim površinama. Na licu, ljubičasto obojeni plakovi nalaze se samo u području crvenog ruba usana, obično na dnu. Njihova blago ljuskava površina prekrivena je sivkasto-bijelom mrežom.

    Pojava novih elemenata je "trzav" karakter. Karakteristika ove bolesti je i Koebnerov fenomen, ili tzv. Provokacijska izomorfna reakcija: u akutnom razdoblju pojavljuju se svježi tipični osipi na mjestu linearnog grebanja ili izloženosti drugim mehaničkim, kemijskim i drugim podražajima.

    Kod nekih ljudi, nokti se mogu oštetiti promjenom u obliku uzdužne trake, izbočinama tipa jakobolja, crvenilom postolja nokta s žarištima zamućenja, mogućim uništavanjem osovine nokta, cijepanjem ploča nokta ili njihovim prolapsom.

    Manifestacije na sluznicama

    Lichen planus u usnoj šupljini lokaliziran je na pozadini nepromijenjenih sluznica obraza, tvrdog nepca, desni, krajnika. Točkasti papularni osip, koji se ne diže iznad okolne površine, imaju boju sivkastog voska, spajaju se i grupiraju u mrežu, „uzorak“ čipke u obliku paprati, prstena, nakon čega nastaju plakovi. U jeziku, oni imaju oblik ravnih bjelkasto-opalnih čvorova, plakova s ​​nazubljenim jasnim konturama smještenim na leđima i bočnim površinama.

    Osip na sluznicama može biti popraćen blagim peckanjem, osjećajem "stezanja", hrapavosti i suhoće. No često se ne pojavljuju subjektivni osjećaji, a patološki elementi mogu biti slučajni nalaz tijekom pregleda ili pregleda od strane terapeuta usne šupljine tijekom respiratorne virusne infekcije.

    Faza bolesti

    Lichen planus kao kronična bolest pojavljuje se s razdobljima remisije i recidiva, koji se mogu ponavljati od 1 do 5 puta tijekom godine, unatoč liječenju. U kliničkom tijeku bolesti postoje faze koje traju mjesecima:

    1. Oštro ili subakutno.
    2. Ona napreduje kada se novi papularni osip ili erozija i čir, oticanje i crvenilo itd. (Ovisno o obliku bolesti), popraćeni intenzivnim svrabom i Kebnerovim fenomenom, pojavljuju na pozadini postojećih i rastućih elemenata.
    3. Stacionarno - prekid progresije.
    4. Dozvoljava, ponekad s formiranjem mjesta prekomjerne pigmentacije.
    5. Remisija.

    Atipični oblici lichen planusa

    Postojeće klasifikacije temelje se na prirodi, položaju i obliku primarnih žarišta. U skladu s tim znakovima razlikuje se više od 15 atipičnih oblika bolesti. Glavni su:

    1. Atrofični.
    2. Verrucous.
    3. Bullous, ili bubbly.
    4. folikularna
    5. Erozivni i ulcerativni.
    6. Pigmentosa.

    Atrofični lišajevi

    Ova vrsta se kreće od 2 do 10% i uglavnom se nalazi kod odraslih. Osipi imaju oblik mrlja koje se nalaze na razini okolne površine (egzantema). Oni su zaobljenog ili ovalnog oblika s tipičnom crvenkastom lišajnom bojom.

    Na toj pozadini, kako u središnjem tako iu perifernom dijelu elemenata, mogu postojati mrlje tamnije boje, a na njihovoj površini biserne ili voštane linije. Na području patoloških elemenata uslijed površinskih atrofičnih procesa, epidermalni sloj se razrjeđuje i izgleda kao pergament. Najčešća lokalizacija osipa za ovaj oblik su područja vrata, zglobova ramena, dojki, vanjskih genitalija i sluznice usne šupljine.

    Vrste atrofičnih oblika su:

    • prstenasto-atrofični, predstavljeni papularnim elementima, u središtu kojih koža atrofira; osip se stapaju jedni s drugima, tvoreći čvrste lezije u obliku plakova sa zaobljenim rubovima, okružene na periferiji lagano povišenim infiltracijskim valjkom (edem); većina tih plakova nalazi se izolirano;
    • keloidni lišaj koji se rijetko javlja; njegove manifestacije - otvrdnjavanje tkiva u zahvaćenom području; osip traje mjesecima ili godinama, a tek se tada mogu pojaviti drugi simptomi ove bolesti.

    Vršni lichen planus

    Verrukozni, ili bradavičasti, hipertrofični oblik javlja se u prosjeku u 15% bolesnika s lichen planusom. Elementi su papule i plakovi ružičasto-crvene boje, rjeđe plavkaste boje. Njihova površina ima spužvastu, staničnu pojavu, čini se da je igla zabodena i lagano prekrivena malim ljuskama.

    Fokuse karakterizira ovalni, zaobljeni ili nepravilni oblik, jasne granice i umjereni fenomeni hiperkeratoze, zbog čega postaju slični bradavicama. Značajke bradavičastog oblika su visoka otpornost erupcija na tretman koji se provodi i njihovo dugotrajno postojanje, intenzivno bolno svrab. U iznimnim slučajevima pojavljuju se elementi hipertrofičnog oblika na trupu i udovima, uzimajući diseminirani (zajednički) karakter.

    Rijetka je mogućnost hiperkeratotičnog, ili rožnatog lišaja u kojem se izražava prekomjerno stvaranje rožnatog epitela. Kod ove se vrste pojavljuju plakovi, nepravilnog oblika i pokriveni ljuskama nalik azbestu. Njihova pojava često je praćena intenzivnim svrbežom.

    Bullous oblik

    Cistična sorta javlja se u 2-4%, češće utječe na sluznicu. Ona se manifestira pojavom malih mjehurića i velikih plikova pod epidermalnim slojem kože u područjima crvenila (eritem), plakovima i papulama, rjeđe na nepromijenjenim područjima kože. Mjehurići veličine do 2-3 mm imaju tromu gumu i sadrže bistru seroznu ili serozno-hemoragičnu tekućinu.

    Nakon njihovog pucanja izlaže se erozivna ili erozivno-ulcerativna površina, koja je ograničena konturama plaka ili papule. Nakon otvaranja stvara se hemoragična (krvava) kora.

    Folikularni versicolor

    Lichen planus ove sorte mnogo je rjeđi u usporedbi s drugim oblicima i može se kombinirati s drugim. Posebne značajke elemenata folikularnog oblika su mali oštri papuli koji se nalaze u području usta folikula dlake. Često imaju cijanotičnu ili duboko crvenu boju, karakterističnu za sve elemente ove patologije. Često se kombiniraju s tipičnim erozivnim i ulceroznim elementima koji se lišavaju, kako na koži tako i na oralnoj sluznici. Nakon rješavanja osipa mogu se formirati površinski atrofični ožiljci.

    Uobičajena lokalizacija osipa - koža udova, barem - torzo i vlasište. Kada se elementi osipa nalaze na glavi, alopecija ograničene prirode razvija se (u polovici slučajeva) po tipu alopecije areate.

    Erozivni i ulcerativni oblik

    Za razliku od buloznog oblika, karakterizira ga neograničeno dugačak tijek, osobito otporan na terapeutske učinke i česte kombinacije s dijabetesom i hipertenzijom (Grynshpang-Potekayev sindrom), kao i bolesti probavnog trakta. U 5% slučajeva erozivno-ulcerozni oblici su prekancerozni, a dugotrajnim promatranjem gotovo svi atrofični i erozivni oblici ponovno se rađaju u rak.

    Erozije i mali čirevi su vrlo bolni, obično s nepravilnim obrisima i baršunastim ružičasto-crvenim dnom. Ulcerozni i erozivni žarišta se u pravilu kombiniraju s uobičajenim karakterističnim elementima koji se nalaze u blizini ili na udaljenosti na koži ili sluznici. Infiltracija oko plakova ima izražene granice i bizarne obrise.

    Pojavljuju se uglavnom na nogama, sakrumu, crvenoj granici usana i usnoj šupljini. U perifernoj zoni lezija i u njihovoj bazi dugo vremena mogu se zadržati naglašeni edemi s oštrim granicama bizarnih obrisa.

    Pigment versicolor

    Glavni simptom ovog oblika je prevlast izrazito tamno smeđe pozadine lezija, u kojoj su blago iskriveni otoci plavičastog osipa jedva primjetni. Lokaliziraju se uglavnom na koži trbuha, udova i stražnjice. Ti su žarišta kombinirani s karakterističnim osipom u usnoj šupljini, koji ponekad može biti pretjerano pigmentiran.

    dijagnostika

    Dijagnoza lichen planusa s manifestacijama tipičnog oblika kod dermatologa ne uzrokuje poteškoće i temelji se na karakterističnim simptomima. Teškoće u provođenju diferencijalne dijagnoze s drugim kožnim bolestima proizlaze iz atipičnih i rijetkih oblika bolesti. U tim slučajevima iz lezije se uzima biopsija tkiva, nakon čega slijedi histološko ispitivanje biopsije.

    Liječenje lichen planusa

    Izbor složenih terapijskih učinaka je uvijek individualan. Najučinkovitije liječenje može biti samo u slučaju detaljnog proučavanja pacijenta, jer ono ovisi o obliku bolesti i mjestu osipa, njegovom trajanju, stupnju povezanosti s neuropsihološkim stanjem pacijenta i akutnim virusnim infekcijama, prisutnosti bolesti usne šupljine, probavnih organa, jetre i dijabetesa., uz prisutnost kroničnih žarišta infekcije u tijelu, stanje imunološkog sustava, učinkovitost prethodnog liječenja.

    Trebam li dijetu?

    Hrana za lichen planus treba biti redovita, uzimajući u obzir prenosivost hrane i alergijske reakcije na njih. Potrebno je isključiti iz prehrane, pogotovo u razdoblju pogoršanja, začinskih začina, začina, dimljenih i ukiseljenih proizvoda, jakog čaja ili kave, čokolade, agruma. Osim toga, preporuča se ograničiti hranu s visokim sadržajem ugljikohidrata, masti, teško probavljivim mesom, slanim plodovima mora.

    Preporučuje se korištenje uglavnom kuhane ili pirjane ribe, mršavog mesa peradi, mlade govedine, povrća, voća, osim agruma, za odbijanje konzumiranja alkoholnih pića i gaziranih pića. Osim toga, preporučljivo je (ako je moguće) ograničiti fizički i psiho-emocionalni stres, prestati pušiti.

    Terapija lijekovima za lichen planus

    Za erozije ili čireve provodi se dodatna obrada vodikovim peroksidom (1% otopina), koja ima svojstva čišćenja i baktericidnosti. Također se može koristiti za liječenje ulcerativnih i erozivnih površina u usnoj šupljini. Kod kuće, u stacionarnoj fazi i fazi rezolucije, u dogovoru s dermatologom, moguće je koristiti kupke na sobnoj temperaturi s infuzijom nevena, kamilice, rusa, eukaliptusa i gospine trave. Da bi se normaliziralo neuropsihološko stanje i smanjio svrbež, mogu se progutati oralna valerijana, gušterca, tinktura gloga.

    Kliničko liječenje uključuje lokalne učinke na lezije i sistemske učinke na tijelo. Kao lokalna terapija u obliku aplikacija, najučinkovitija je mast od lišaj planusa koja sadrži kortikosteroide (Advantan, Celestoderm, Elokom, Flucinar, itd.), A utječe na lokalne imunološke procese, smanjuje edeme i upale, normalizira omjer stanica. U slučaju trajnog verukoznog oblika, kortikosteroidi (deksametazon, hidrokortizon, diprospan) se ubrizgavaju u područje lezija. Imaju imunosupresivne, anti-edematozne, antialergijske i protuupalne učinke.

    Također se koristi govornici, rješenja s antihistaminicima, mentol, limunska kiselina, smanjuje intenzitet svrab. Kako bi se ubrzala epitelizacija i zacjeljivanje ulceroznih žarišta, koriste se Solcoseryl, ulje šipka, morski krkavac, te olakšava odvajanje kore i ubrzava zacjeljivanje - salicilna mast, koja ima antiseptička i keratolitička svojstva.

    U prisutnosti ulceroznih i erozivnih elemenata na sluznicama, obrađuju se gelovima ili pastama s glukokortikoidima (triamcinolon, fluocinolon) u kombinaciji s klorheksidinom, koriste se ispirci s betametazonom.

    Sustavno liječenje lichen planusa potrebno je u slučajevima generaliziranog širenja osipa, upornog i dugotrajnog tijeka bolesti. U tu svrhu koriste se unutarnje tablete, čija su glavna komponenta glukokortikosteroidi - prednizolon, deksametazon, presocil itd., Kao i Diprospan intramuskularno, s produženim djelovanjem glukokortikosteroida.

    Još jedna metoda liječenja uobičajenog procesa, posebno s upornim protokom ili prisutnošću erozija i ulkusa, je kombinirani prijem metronidazola, kinolina (Delagil, Plaquenil), koji imaju protuupalna, umjerena imunosupresivna i imunomodulatorna svojstva, s glukokortikoidima, čime se učinkovitost tih i drugih značajno povećava,

    U slučajevima prevladavanja alergijske pozadine propisuju se antihistamini, tečajevi histoglobulina prema specifičnoj shemi.

    Osim toga, za liječenje crvenog ravnog lišaja nužno se koriste alati i metode koji pridonose normalizaciji sna i korekciju psihosomatskog stanja - lagani antidepresivi, hipnotici i sedativi, masaža područja vrata i glave, električni, iontoforeza sa sedativnim elektrolitima, darsonvalna procedura. Vitamini "A", "E", "D", skupine "B", imunomodulatori Neovir, Dekaris imaju određeni učinak u kompleksnoj terapiji.

    U teškim generaliziranim procesima u nekim slučajevima uporaba fotokemoterapije (PUVA-terapija) ima visoku učinkovitost.

    Unatoč činjenici da je prognoza bolesti za pacijenta povoljna, u većini slučajeva to traje dugo, s recidivima i u velikoj mjeri može narušiti psihološku i socijalnu prilagodbu osobe.